Социальная психология и здоровье

Работа с информацией, касающейся здоровья

Одно из препятствий, мешающих нам предпринимать необходимые шаги для предотвращения физических заболеваний, состоит в нашем вполне понятном замешательстве при обработке большого объема значимой информации, которая ежедневно обрушивается на нас (Thompson, 1989), для примера см. рис. 11.9. Также в качестве примера рассмотрим недавнюю статью в Британском медицинском журнале (The British Medical Journal): исследование, проводившееся в течение двенадцати лет датскими специалистами, показало, что уровень смертности среди людей, выпивающих три-пять стаканов вина каждый день, ниже, чем у тех, кто пьет пиво, ликеры или неалкогольные напитки. Одно из объяснений того факта, что алкоголь оказывает положительное влияние на продолжительность жизни, состоит в том, что он повышает в крови уровень холестерола высокой плотности — вещества, которое уменьшает риск смерти от сердечно-сосудистых забо-

474 Глава 1.1. Применение социально-психологических знаний

Рис. 11.9. Обработка информации, касающейся здоровья

Нас часто засыпают информацией о том, как максимально улучшить состояние своего здоровья и предотвратить болезни. Даже когда научные факты ясны (а это бывает не всегда ), реклама «оздоровительной» продукции может сбивать нас с толку.

леваний. Значит ли это, что вы должны запастись вином и пить его как можно чаще, чтобы продлить свою жизнь? Не спешите. Почти сразу же другие исследователи предостерегли от употребления алкоголя, включая вино, потому что результаты датского исследования, по их мнению, могли быть основаны на особых генетических факторах датчан, высококачественном медицинском обслуживании в этой стране, возможности того, что прямые дороги Дании снижают процент аварий среди пьяных водителей, или на том факте, что участвующие в эксперименте люди, пьющие вино, больше заботились о своем здоровье, чем большинство других людей. Какими бы ни были объяснения, д-р Чарльз Хеннекенс из Гарвардской медицинской школы заключил: «Люди не должны изменять своих привычек на основании одного исследования» (ВгосСу, 1995). Между тем, ожидая, когда ученые разберутся в противоречивых объяснениях, простые люди должны решить, что делать: не пить алкоголя совсем, пить только ви-

Социальная психология и здоровье 475

но или переехать в Данию. В отношении этого, как и многих других вопросов, окончательный ответ все еще не найден.

Даже когда все исследовательские данные собраны и специалисты сходятся во мнениях относительно новой информации, возникает второе препятствие — наше сильное нежелание изменять основные аспекты собственного поведения. Например, мало кто сомневается в том, что курение вредно, а физические упражнения полезны; но многие курильщики не хотят расставаться со своей привычкой, а многие лежебоки воздерживаются от энергичной физической активности.

Какая информация наиболее доступна? Ранее мы описывали несоответствие между тем, каким фактам, касающимся преступности, люди доверяют, и подлинно существующим процентом преступлений.

Какую информацию мы воспринимаем? Основной вопрос, с которым сталкиваются люди, распространяющие информацию о здоровье в массах, состоит в том, нужно ли подчеркивать фактические детали или нужно взывать к эмоциям. Эмоцией, чаще других подвергающейся воздействию, является страх — последствия участия в определенном поведении (например, курение) или неучастия в определенном поведении (например, отказ идти к стоматологу) часто описываются в ужасающих подробностях. Хотя результаты исследований не всегда полностью совпадают, мы располагаем сведениями о том, что при возникновении страха люди действительно обрабатывают сообщение, связанное со здоровьем, более тщательно (Baron et al., 1994).

476 Глава 11. Применение социально-психологических знаний

Каким бы ни было сообщение, мы вполне уверенно можем предположить, что люди более восприимчивы к информации, имеющей непосредственное отношение к ним. Однако это не всегда так — мы часто защищаем себя от угрозы, и эта защита может быть неадекватной, как мы уже говорили в главе 5.

Общий вывод этого исследования состоит в том, что эффективность сообщения зависит от его содержания, от того, как человек обычно защищает себя от угрозы, и от того, на чем сконцентрировано внимание человека во время получения сообщения.

Стресс и болезнь

После окончания Второй мировой войны психологи заинтересовались стрессом и его влияниями на поведение человека (Lazarus, 1993). Сначала предметом исследований были физические причины стресса (Selye, 1956), но вскоре круг интересов расширился, и в его сферу попали психологические факторы (Lazarus, 1966).

Социальная психология и здоровье 477

Рис. 11.10. Информация об угрозе здоровью: если она имеет к тебе отношение, не верь ей Информация о возможных угрозах здоровью может порождать страх и беспокойство, и чем более значима такая информация для человека, тем больше тенденция уменьшить угрозу, подвергнув это сообщение сомнению. В ходе эксперимента женщины получали либо нейтральное, либо очень тревожное сообщение об опасности для здоровья потребления кофе. Тревожному сообщению верили больше, но в обоих случаях те, кто пил кофе (высокая релевантность) с меньшей вероятностью верили ему, чем те, кто не пил кофе (низкая релевантность). (Источник: основано на данных из Liberman & Chaiken, 1992.)

используем слово «стресс» для обозначения негативных реакций на физические и психологические события, которые воспринимаются человеком как приносящие физический вред и эмоциональное страдание. Когда человек сталкивается с опасностью, он чувствует угрозу и пытается справиться с ситуацией (Bar-Tal & Spitzer, 1994). Психологическое преодоление (coping behavior) считается успешным, если оно уменьшает или устраняет угрозу (Taylor, Buunk & Aspinwall, 1990). Особый интерес представляет связь между стрессом и физическими заболеваниями.

Болезнь как следствие стресса. Систематические исследования показывают, что при усилении стресса вероятность возникновения болезни возрастает. Мы сталкиваемся с множеством источников стресса. Например, чрезвычайно распространены стрессы, связанные с работой, а длительный стресс вызывает депрессии и жалобы на здоровье. Факты, подтверждающие это влияние, были получены в ходе исследований, проведенных среди автомобильных рабочих, врачей «скорой помощи», медицинского персонала больниц, работников социальной сферы, людей, работающих в психиатрических центрах и больницах,

478 Глава 11. Применение социально-психологических знаний

железнодорожных рабочих и рабочих сталелитейных заводов. Студенты университета сталкиваются с другим набором вызывающих стресс факторов, например, плохие оценки, нежелательная беременность, развод родителей; кроме того чем больший стресс испытывает человек, тем больше вероятность возникновения физического заболевания (Brody, 1989).

Каким образом стресс может вызвать физическое заболевание? Мы должны учитывать влияние двух факторов. Во-первых, возникающие во время стресса депрессия (Whisman & Kwon, 1993), беспокойство и тревога могут помешать человеку вести здоровый образ жизни, например правильно питаться, делать физические упражнения и отводить на сон необходимое количество времени (Wiebe & McCallum, 1986). Во-вторых, что более важно, когда человек испытывает стресс, его иммунная система функционирует менее четко (Stone et al., 1987). Психопейрогшмуиология изучает взаимоотношения между стрессом, эмоциональными и поведенческими реакциями и иммунной системой (Ader & Cohen, 1993). Например, известно, что студенты университетов чаще страдают от инфекций верхних дыхательных путей с приближением экзаменов (Dorian et al., 1982). Чтобы понять, в чем причина, Жемо и Маглуар (Jemmott & Magloire, 1988) в течение нескольких недель брали у студентов образцы слюны для того, чтобы оценить присутствие секреторного иммуноглобулина А — первичной защиты человека от инфекций. Во время сессии уровень этого вещества понижался, а затем, после окончания экзаменов, восстанавливался до нормального состояния. Таким образом, психологический стресс, связанный с экзаменами, вносил изменения в химические процессы организма, а это в свою очередь увеличивало восприимчивость к болезни.

Индивидуальные различия в уязвимости для стресса. Оказавшись в объективно одинаковых стрессовых условиях, одни испыты-

Социальная психология и здоровье 479

вают высокий уровень стресса и заболевают, в то время как другие испытывают значительно более слабый стресс и продолжают хорошо себя чувствовать. Например, склонные к педантизму люди («Я чувствую, что должен все делать превосходно или не делать этого совсем») более подвержены влиянию депрессии, чем остальные люди, когда уровень стресса высок (Joiner & Schmidt, 1995).

Хотя генетические факторы и объясняют некоторые различия во влиянии стресса (Kessler et al., 1994), Фридман и его коллеги (Friedman, Hawley & Tucker, 1994) в ходе многочисленных исследований получили доказательства, указывающие на существование различий между людьми, предрасположенными к болезням, и людьми, излечивающими себя сами. Люди, предрасположенные к заболеваниям, реагируют на стрессовые ситуации негативными эмоциями и нездоровым поведением, что выливается в болезнь и сокращение продолжительности жизни. Напротив, люди, способные вылечить себя собственными силами, успешно справляются со стрессом и противостоят болезни. Они любят жизнь, эмоционально уравновешены, проворны, отзывчивы, энергичны, любопытны, спокойны и созидательны — «люди, в чьем обществе чувствуешь себя превосходно». Исследования субъективного состояния здоровья указывают на очевидную пользу интерпретации повседневной жизни с точки зрения позитивных эмоций, чередования работы и отдыха, наличия цели и надежды на положительный результат (Myers & Diener, 1995; Diener & Diener, 1996). Какие же специфические характеристики свойственны предрасположенным к болезням людям и людям, излечивающим самих себя?

Люди, предрасположенные к заболеваниям, часто характеризуются как невротические (Booth-Kewley & Vickers, 1994), слабо адаптирующиеся (Bernard & Belinsky, 1993), пессимистичные (Scheier & Carver, 1987), имеющие низкий уровень самоуважения (Campbell, Chew & Scratchley, 1991) и внешний локус контроля (Birkimer, Lucas & Birki-mer, 1991). Напротив, излечивающие себя люди описываются как выносливые (Priel, Gonik & Rabinowitz, 1993), оптимистичные (Scheier & Carver, 1993), экстравертированные (Amirkhan, Risinger & Swickert, 1995), добросовестные (Friedman et al., 1993, 1995), как имеющие внутренний локус контроля (Quadrel & Lau, 1989) и верящие в справедливость мира (Tomaka & Blascovitz, 1994).

Существуют и другие факторы, различающие наиболее и наименее уязвимых для стресса людей. Очень важен осознанный контроль (Thompson, Nanni & Levine, 1994). Стрессовые события имеют негативные последствия еще и потому, что они заставляют нас осознать

480 Глава 11. Применение социально-психологических знаний

собственную неспособность контролировать такие неприятности, как несчастные случаи, плохие оценки или неудачные любовные связи. Другие исследования показывают, что наши реакции на стрессовые события, связанные со здоровьем, опираются на используемые нами причинные атрибуции этих событий (глава 2). Исследование ВИЧ, вируса, вызывающего СПИД, показало, что если ВИЧ-инфицированный человек принимает на себя вину за приобретение болезни, он ускоряет развитие вируса, со всеми негативными последствиями ослабевающего иммунитета (например, Reed, Kemeny, Taylor & Visscher, в печати).

Например, Седжерстром и ее коллеги (Segerstrom et al., 1996) в течение восемнадцати месяцев наблюдали за восемьюдесятью шестью ВИЧ-инфицированными людьми для того, чтобы определить последствия атрибуций, касающихся болезни, для здоровья. В начале этого периода участники заполняли анкету, в которой они описывали различные атрибуции в отношении своего ВИЧ-статуса. Особую важность имели пункты, в которых оценивалась степень отнесения участниками на свой счет различных негативных событий — например, потеря друзей из-за того, что они ВИЧ-инфицированы, чувство, что потеря иммунных функция является неизбежной, и чувство отсутствия контроля над ходом болезни. Согласно прогнозам Седжерстром и ее коллег, за восемнадцать месяцев люди с негативными убеждениями, касающимися этих аспектов, — особенно те, кто винил сетЗя за свое теперешнее состояние, — теряли иммунные функции гораздо быстрее, чем люди с позитивными убеждениями. Это заключение было подтверждено результатами многих других исследований (например, Kemeny & Dean, 1995; Reed et al., в печати; Strauman et al., 1993). Таким образом, увеличивая собственный оптимизм и избегая пессимизма в отношении протекания болезни, человек улучшает контроль над болезнью.

Люди, высокочувствительные к социальной отверженности, также испытывают больше трудностей с контролем над такой болезнью, как ВИЧ. Коул и его коллеги (Cole, Kemeny & Taylor, 1997) исследовали семьдесят двух мужчин-гомосексуалистов, оценивая чувствительность к отверженности, или то, как человек переживает негативное отношение окружающих; исследователи специально оценивали гомосексуальную чувствительность к социальному неприятию, потому что многие мужчины никогда не демонстрируют свою гомосексуальную ориентацию. Коул и его коллеги утверждали, что если человек не скрывает свою гомосексуальную ориентацию, он может ощутить

Социальная психология и здоровье 481

предсказуемые негативные последствия этого — вплоть до вербального или физического оскорбления, — вытекающие из стереотипов, касающихся гомосексуалистов (см. главу 6). Исследователи утверждали, что люди, высокочувствительные к отверженности, с большей вероятностью будут «прятать в шкафу» свою гомосексуальную ориентацию и будут ограничивать публичное выражение чувств, мыслей и поведения — факторы, связанные в свою очередь, с ухудшением здоровья (например, Pennebaker, 1988, 1993). Однако мужчины, не скрывающие свою гомосексуальную ориентацию, чаще испытывали множество негативных реакций со стороны других людей; Коул и его коллеги утверждали, что эти негативные события будут иметь более серьезные последствия для мужчин, более чувствительных к социальному неприятию, чем остальные. Исследователи наблюдали мужчин-гомосексуалистов в течение девятилетнего периода, определяя начало развития СПИДа и пытаясь выяснить, играет ли в этом роль чувствительности к отверженности. Чувствительность к социальному неприятию действительно была связана с развитием СПИДа, как и прогнозировали исследователи, что показано на рис. 11.11. Таким образом, у мужчин, не скрывающих свою гомосексуальную ориента-

Рис. 11.11. Чувствительность к отверженности и развитие СПИДа В исследовании, проведенном Коулом и его коллегами (Cole, Kemeny & Taylor, 1997), чувствительность к отверженности была очень важным 4>актором для ВИЧ-инфицированных мужчин-гомосексуалистов, которые не скрывали свою гомосексуальную ориентацию. У мужчин, демонстрирующих свою гомосексуальную ориентацию, СПИД развивался быстрее в тех случаях, когда они проявляли повышенную чувствительность к неприятию другими людьми, и медленнее, когда мужчины были менее чувствительны к отверженности. Чувствительность к отверженности не имела явного значения для развития СПИДа у гомосексуалистов, скрывавших от окружающих свою ориентацию. (Источник: основано на данных, представленных в Cole,

Kemeny, & Taylor, 1997.)

16 Зак. 121

482 Глава 11. Применение социально-психологических знаний

цию, но очень чувствительных к отверженности, СПИД развивался быстрее, а у мужчин, менее чувствительных к отверженности, — медленнее. Чувствительность к отверженности не имела явного значения для развития болезни у гомосексуалистов, которые все еще скрывали свою ориентацию. Эти данные говорят о том, что социальное разоблачение может быть полезным, но лишь для людей, менее чувствительных к отверженности.

В главе 4 мы говорили о том, что одной из характеристик высокой самоэффективности является увеличение физической выносливости, являющееся следствием выработки организмом естественного болеутоляющего. Как вы уже могли предположить, самоэффективность является ключевым фактором успешной борьбы со стрессом. Бандура (Bandura, 1997) описал несколько типов исследований, имеющих отношение к здоровью. Общие данные, полученные в ходе этих исследований, касаются того, какую роль в борьбе со стрессорами играет осознанная самоэффективность человека, как она влияет на важные для сохранения здоровья реакции организма. Добровольные участники эксперимента находились под воздействием физического стресса, пока не наступал момент, когда у них не оставалось сил справляться с его влиянием. Например, в ходе одной из процедур участник опускал руку в чашу, наполненную водой со льдом, и должен был держать ее там до тех пор, пока боль не станет нестерпимой. Подобный опыт вызывает серию негативных физиологических реакций, включая активизацию вегетативной нервной системы. В обычной жизни, когда такие реакции организма не прекращаются в течение какого-то времени или регулярно повторяются, иммунная система ослабевает, и организм уже не способен в полной мере защищать себя от болезней. Участники экспериментов с ледяной водой проходили специальную процедуру, которая укрепляла их уверенность в собственных силах, увеличивая, таким образом, их осознанную самоэффективность. Когда самоэффективность достигала максимума, участники снова подвергались воздействию стресса; стрессоры, ранее воздействовавшие на биологический уровень, теперь вызывали очень слабую физиологическую активацию. Проще говоря, неконтролируемые стрессоры ослабляют иммунную систему, а контролируемые факторы стресса — нет.

Активные действия в борьбе со стрессом

Поскольку полностью избежать стрессов не удается никому и не каждый способен сам себя вылечить, возникает вопрос: что мы можем сделать, чтобы справиться со стрессом и/или предотвратить его неСоциальная психология и здоровье 483

гативное влияние на здоровье? В связи с этим были выявлены три стратегии: 1) стать физически здоровыми; 2) увеличить позитивные эмоции, изменив познание, поведение и окружающую обстановку, и 3) найти социальную поддержку.

Увеличение физической выносливости. Вероятно, самая простая стратегия преодоления стресса состоит в том, чтобы стать как можно более здоровым человеком. Этого можно достигнуть с помощью разумной системы питания, сна и регулярных физических упражнений (рис. 11.12). Результатом является повышенная натренированность — сохранение хорошего физического состояния, признаками которого являются превосходная физическая форма, выносливость и сила человека. Например, всего лишь тридцать пять минут аэробики дают прекрасный результат, усиливая ощущение здоровья и ослабляя воздействие отрицательного стресса (Lox & Rudolph, 1994). Результаты

Рис. 11.12. Физические упражнения как стратегия преодоления стресса и предотвращения болезней

Исследование показывает, что натренированность (выносливость и сила) является важным элементом в сопротивлении негативным влияниям стресса. Натренированность является следствием регулярных физических упражнений, а натренированные люди с меньшей вероятностью заболевают вследствие воздействия стресса.

484 Глава 11. Применение социально-психологических знаний

многих исследований свидетельствуют о том, что физическая натренированность защищает организм от негативных влияний стресса (например, Brown, 1991). Не забывайте, что специфические черты личности, которые обсуждались ранее, являются не менее важными. Комбинация натренированности и выносливости дает максимальную защиту от болезней (Roth et al., 1989).

Создание позитивных эмоций. Вторая стратегия преодоления стресса и сохранения хорошего здоровья состоит в том, чтобы научиться вызывать у себя более позитивные эмоции. Стресс вызывает негативные эмоции; а негативные эмоции в свою очередь влияют на иммунную систему организма. Следовательно, один из способов преодоления стресса состоит в выполнении определенных действий, порождающих позитивные эмоции. Исследование Стоуна и его коллег (Stone et al., 1994) показывает, что позитивные события (например, семейные праздники или встречи с друзьями) усиливают иммунную систему на более продолжительный период времени, чем время, на которое негативное событие (например, критика) ослабляет ее. Мы уже отмечали, что воздействие негативных событий приводит к болезни, но исследование Стоуна показало, что отсутствие или уменьшение количества позитивных событий имеет еще более неблагоприятные последствия для здоровья.

Что еще можно предпринять, чтобы поддержать позитивные чувства? В идеале — заняться работой, которая приносит удовольствие (Csikszentmihalyi, 1993). Помогает также и позитивное познание; женщины с диагнозом рака груди признавались, что страдают гораздо меньше, если спокойно принимают ситуацию и используют юмор как средство борьбы с ней; больше страдали те, кто отрицал проблему и таким образом пытался избежать опасности (Carver et al, 1993).

Факторы среды также влияют на эмоции; мы можем использовать это знание для того, чтобы попытаться почувствовать себя счастливее. Например, в главе 9 мы рассказывали о благотворном влиянии приятных ароматов на позитивные эмоции (а также на просоциаль-ные реакции). Точно так же, когда участники эксперимента в лабораторных условиях выполняют задание, вызывающее стресс, появление таких запахов приводило к более позитивному эмоциональному состоянию и улучшало выполнение задания (Baron &

Bronfen, 1994). Вполне возможно, что все мы способны смягчить негативные влияния стресса, изменив свое окружение, используя приятную музыку, запахи, свет, картины и другие средства улучшения настроения.

Социальная психология и здоровье 485

Поиск социальной поддержки. Третья важная стратегия борьбы со стрессом состоит в поиске социальной поддержки — состояния физического и психологического комфорта, который создают нам друзья или семья (Sarason, Sarason & Pierce, 1994). Даже обезьян стресс побуждает к активизации форм объединяющего поведения, а объединение в свою очередь улучшает работу иммунной системы (Cohen et al, 1992). Люди, тесно взаимодействующие с другими людьми, больше способны противостоять болезням, чем те, кто изолирован от межличностных контактов. Заболев, люди, получающие социальную поддержку, выздоравливают гораздо быстрее, чем те, кто не получает ее. Негативное влияние стрессоров на рабочем месте может быть уменьшено, если человек получает поддержку со стороны коллег по работе и со стороны самой организации (Shinn et al., 1993). Проведенные в Израиле во время боевых учений и иракских ракетных бомбежек гражданского населения (во время войны в Заливе) исследования факторов стресса, действующих в реальной жизни, показали, что люди, демонстрирующие разные стили общения (глава 7), также различаются и с точки зрения способности искать и, следовательно, извлекать выгоду из социальной поддержки (Mikulincer & Florian, 1995; Mikulincer, Florian & Weller, 1993). Люди, характеризующиеся уверенным стилем общения, с большей вероятностью эффективно справлялись со стрессом, прибегая к социальной поддержке, по сравнению с теми, кто демонстрировал озабоченный или отвергнутый стиль общения (Cole et al., 1997).

Использование социальной поддержки связано также с уменьшением числа спортивных травм у молодых людей (Smith, Smoll & Pta-cek , 1990), меньшей послеродовой депрессией (и большим весом новорожденных) (Collins, 1993), уменьшением риска сердечных заболеваний у пожилых людей (Uchino, Kiecolt-Glaser & Cacioppo, 1992) и уменьшением возможности подхватить обычную простуду (Cohen et al,

1997).

Одна из причин позитивного влияния межличностной поддержки состоит в том, что разговор с другим человеком (особенно о способах разрешения появившихся проблем) уменьшает стресс и вероятность появления серьезных и не очень проблем со здоровьем (Clark, 1993; Costanza, Derlega & Winstead, 1988; Pennebaker, Hughes & O'Heron, 1987). Интересно, что письменное изложение собственного негативного опыта, а не только разговор о нем (Mendolin & Kleck, 1993), также дает положительные результаты как в эмоциональном, так и в физиологическом аспектах, а также несет пользу для здоровья (напри-

486 Глава 11. Применение социально-психологических знаний

мер, Greenberg& Stone, 1992; Hughes, Uhlmann & Pennerbaker, 1994). Чем больше человек замкнут, чем упорнее прячет от других любую личную информацию, связанную со стрессом или причиняющую страдания, тем сильнее чувство беспокойства и депрессии и тем больше вероятность развития симптомов физических недомоганий (Larson & Chastain, 1990). Оказывается, что «исповедь» полезна не только для души, но и для тела.

Если необходимо медицинское лечение

Болезни часто требуют медицинского наблюдения, и это еще одна ситуация, в которой необходимо применение социально-психологических знаний.

Диагноз и лечение. Медицинские процедуры, проводимые для обнаружения источников заболевания и устранения его основной причины, часто оказываются длительными, иногда болезненными и изредка опасными. Следовательно, диагностические исследования и медицинское лечение являются факторами стресса, и пациенты должны каким-то образом справляться с их специфическим воздействием. Что может сделать медицинский персонал и сам больной, чтобы ослабить этот тип угрозы?

Социальное разнообразие: критический анализ

Реакция на болезнь американцев и представителей стран Азии

Установки и мнения, касающиеся болезней и здоровья, являются одним из наиболее ярких примеров влияния культурных различий на наше мировоззрение и поведение. Врачи часто подчеркивают, как им сложно обследовать, понимать и лечить пациентов, чья культурная принадлежность отличается от их собственной.

Исследовательский интерес к этому вопросу возник у Нилчейко-вита, Хила и Холланда (Nilchaikovit, Hill & Holland, 1993), когда двое из них (один — азиат, а другой — американец) столкнулись при оценке депрессии двадцатичетырехлетней корейской девушки, лежавшей в нью-йоркской больнице с диагнозом лейкемия. После независимого осмотра у врачей сложилось совершенно разное впечатление об этой девушке, и они рекомендовали ей совершенно разные способы помощи. Американец был убежден, что родители пациентки чрезмерно баловали свою дочь, и что девушке нужно отдалиться от семьи, чтобы обрести независимость и контроль над своей жизнью. Азиат не соглашался, указывая, что пациентке требуется еще большая опека семьи; он предположил, что ее депрессия развилась из-за того, что персонал больни-

Социальная психология и здоровье 487

цы не мог понять суть эффективной заботы о здоровье в культуре, не похожей на их собственную. Попытки двух практикующих врачей понять, почему их восприятие и рекомендации различались, привели их к исследованию культурных различий в 1) аспектах «Я»-копценции, 2) влияниях «Я»-концепции на коммуникацию и межличностное поведение и 3) влиянии культуры на реакции человека на болезнь и медицинское лечение.

Нилчейковит, Хил и Холланд (Nilchaikovit, Hill & Holland, 1993) предположили, что причиной различий в реакциях на медицинское окружение являются восточная и западная «Я»-концепции. Каждый из нас приобретает собственную «Я»-концепцию в кругу своей семьи, и именно культура определяет главные характеристики нашего «Я». Как мы уже отмечали в разделах «Социальное разнообразие», общества главным образом различаются с точки зрения коллективистской или индивидуалистической ориентации. Например, в азиатских странах «Я» понимается как взаимозависимое и сосредоточенное на семье, а человек является частью взаимосвязанной группы. Во многих западных нациях, например в США, «Я» понимается как независимое начало, и существует отчетливое разграничение «себя» и других людей. Американцы и азиаты обычно различаются в том, как они воспринимают семью и роль человека в этой группе. Американцы определяют семью с точки зрения живущих в настоящее время ее членов, муж и жена воспринимаются как ее центральное звено. Это маленькое целое финансово независимо, семья ориентируется на чувства, а основная цель человека заключается в индивидуальном счастье. Напротив, представители «азиатских» культур определяют семью с точки зрения прошлых, настоящих и будущих поколений, и центральное взаимоотношение семьи — «родитель—ребенок». Кроме того, люди имеют экономические обязательства перед всеми своими родственниками, они ориентированы на общую задачу, а основной целью является благосостояние семьи.

Нилчейковит и его коллеги (Nilchaikovit, Hill & Holland , 1993) также указывают на специфические влияния азиатско-американских различий на поведение людей, связанное со здоровьем. Один из примеров — самоубийство. Американец может убить себя, но это решение он принимает сам. По этому же поводу азиатская женщина выразила свое коллективное восприятие «Я»:

«Твоя жизнь не принадлежит тебе, как предпочитают думать многие люди. Ты не можешь вырасти без посторонней помощи, помощи твоей семьи, твоих друзей, общества и многих других людей. Ты обязан своей жизнью другим, и ты не можешь забрать ее, не повлияв и не причинив боль другим людям. Следовательно, у тебя нет права убить себя, не получив согласия всех вовлеченных в твою жизнь людей»

(р. 42).

488 Глава 11. Применение социально-психологических знаний

Самый общий вывод, который можно сделать на основе результатов этого исследования, состоит в том, что врач должен понимать, как больной воспринимает себя, как он общается, осмысляет болезнь и какой тип взаимоотношения между врачом и пациентом считает допустимым. Такое понимание и чуткость крайне важны для таких стран, как Канада и США, где пациент и врач очень часто принадлежат к разным культурам.

На раннем этапе болезни важно вовремя заметить ее симптомы и правильно определить ее причины. В этот момент вам могут помешать это сделать желание уклониться и тенденция отрицать болезнь. Однако, когда вы проходите медицинское обследование или курс лечения, те же самые защитные механизмы могут оказаться полезными (Suls & Fletcher, 1985): вы будете испытывать меньший стресс, если сможете мысленно избежать или отвергнуть то, что вам предстоит пережить. В следующий раз при посещении стоматолога, который будет чистить' или пломбировать ваши зубы, попробуйте сконцентрироваться на чем-нибудь другом — прошлых событиях, будущих планах, фильме, который вам понравился. Удивительно, насколько эти посторонние мысли способны предупреждать или, по крайней мере, уменьшать боль и дискомфорт.

Настроение также важно. Например, Стэлинг (Stalling, 1992) обнаружил, что стимулирование хорошего настроения приводит к ослаблению восприятия боли. В сходном исследовании Цилман и его коллеги (Zillmann et al, 1993) обнаружили, как и ожидалось, что просмотр юмористичных видеокассет, например комедий, значительнее уменьшал физический дискомфорт по сравнению с контрольной кассетой, содержавшей запись кулинарных советов. Однако неожиданно оказалось, что трагические сцены прощания умирающей матери с тремя маленькими детьми, продемонстрированные в одном из фильмов, имели такое же влияние. Оказывается, что и позитивные и негативные материалы поглощают влияние болезненных стимулов, возможно потому, что эмоциональное погружение в другую ситуацию полезно.

Все эти явления касаются процесса отвлечения — размышления о чем-нибудь другом. Вы можете сделать болезненное экспериментальное задание (оставлять руку в ледяной воде так долго, насколько это возможно) менее болезненным, предавшись отвлекающим мыслям, например размышлению о собственной комнате (Cioffi & Holloway, 1993). Менее очевидно, что противоположная стратегия — уделение

Социальная психология и здоровье 489

особого внимания болезненным ощущениям — также может произвести благотворный эффект. Приходя на укол или сдавая анализ крови, кто-то предпочитает отвернуться и думать о чем-нибудь отвлекающем, в то время как другой очень внимательно смотрит на иглу. Оба подхода являются более эффективными стратегиями психологического преодоления, чем попытка совладать с болью с помощью подавления сознания («Просто освободи свой разум»).

Роль осознанного контроля в процессе лечения. Ранее, обсуждая то, как люди справляются со стрессом, мы отмечали важность осознанного контроля. Осознанный контроль также очень важен в ситуации стресса, вызванного медицинским лечением (Affleck et al., 1987). Приведем пример: вы испытываете гораздо меньший стресс, когда удаляете занозу из пальца сами, а не прибегаете к помощи кого-то другого. В ситуациях, которые вы не можете контролировать, все равно полезно верить, что вы можете повлиять на результат. Исследования пациентов с сердечными заболеваниями, раком и СПИДом показывают, что те, кто верит, что способен контролировать развитие заболевания, процесс медицинского ухода и лечения, адаптируются к ситуации гораздо лучше, чем те, кто уверен, что все происходящее совершенно не поддается его контролю (Taylor et al., 1991; Thompson et al., 1993). Когда уверенность человека в возможности контроля не имеет реальных оснований, ее действие не может продолжаться бесконечно. Оптимальная медицинская адаптация происходит тогда, когда угроза велика, а ощущение контроля имеет, по крайней мере, какую-то реальную основу (Helgeson, 1992).

В некоторых медицинских учреждениях был использован другой способ осуществления контроля: с помощью интерактивного проигрывателя лазерных дисков, терминала с сенсорным экраном и клавиатуры (Freudenheim, 1992). Процесс осуществлялся следующим образом. Врач сообщал пациенту, что у него, например, увеличена предстательная железа и одним из вариантов лечения является хирургическая операция. В этот момент пациент начинает непосредственно участвовать в процессе принятия решения. Используя проигрыватель лазерных дисков, он вводит данные о состоянии собственного здоровья (возраст, вес, симптомы и т. д.) и затем запрашивает информацию о всех «за» и «против» относительно хирургической операции, медикаментозного лечения или варианта ничего не делать сейчас и посмотреть, улучшится или ухудшится его состояние. После того как больной рассматривал плюсы и минусы каждого варианта, он должен был принять окончательное решение.

490 Глава 11. Применение социально-психологических знаний

Еще один тип контроля обеспечивается точной информацией о том, что происходит с вами сейчас и что произойдет потом (Jay et al., 1983). Знание — даже знание о неприятных процедурах — является менее стрессовым состоянием, чем незнание и появляющийся из-за него страх перед неизвестностью (Suls & Wan, 1989). Больному, госпитализированному для проведения хирургической операции, полезно иметь соседа по палате, который только что перенес такую же операцию. Кулик и Малер (Kulik & Mahler, 1987) обнаружили, что больные, общавшиеся с соседями, перенесшими аналогичную операцию (по сравнению с больными, чьи соседи еще не были прооперированы), проявляли меньше беспокойства, меньше страдали и нуждались в меньшем количестве обезболивающих препаратов, а также выписывались из больницы гораздо быстрее. Информация о предстоящих событиях дает человеку что-то вроде когнитивной карты дорог, которая помогает больному хорошо ориентироваться и, следовательно, избегать неприятных сюрпризов.

Отметим, что осознанный контроль не оказывает никакой помощи больным, которые не хотят контролировать ситуацию (Baron & Logan, 1993; Law, Logan & Baron, 1994). Однако для тех, кто предпочитает быть в курсе, он является крайне важным. Отметим также, что наши реакции на болезнь и наши стратегии ее преодоления значительно варьируются в зависимости от культурной принадлежности, что мы и показали в разделе «Социальное разнообразие».

Принципы интеграции

1. Психологические факторы оказывают влияние на все аспекты физического здоровья человека. Когда мы обрабатываем информацию, связанную с болезнями, профилактикой, помогающей сохранить хорошее здоровье, или с медицинскими процедурами, когнитивные функции, описанные в главах 2, 3 и 10 (включая эвристику доступности, эффект запала и процессы атрибуции), имеют первостепенное значение.

Информация, призванная скорректировать наше поведение, связанное со здоровьем, полагается на наше знание об изменении установок и убеждений (глава 5).

2. Центральным понятием психологии здоровья является влияние стресса (и нашей способности справляться с ним) на риск развития как серьезных, так и незначительных заболеваний. Стресс мешает осуществлению деятельности, поддерживающей здоровье, а на физиологическом уровне уменьшает эффективность иммунной системы. Преодоление стресса (как в повседневной жизни, так и в медицинских условиях, если болезнь уже началась) основывается на таких психологических характеристиках, как обладание чувством самоэффективности

Связи: интеграция социальной психологии 491

(глава 4), уверенным стилем общения (глава 7), физической натренированностью, а также на увеличении позитивных эмоций (глава 7).