Факторы а) Природные

!Абиотические: кпимато-метеорологические (температура, движение воздуха, осадки, ливни, ураганы, засухи и т.д.); орографические (разряжение атмосферы, лавины, оползни, сели, проходимость); геофизические (геомагнитные бури, землетрясения, цунами, гравитационные и тепловые аномалии, гелио-земные воздействия); гидрографические (наводнения, заболачивание, осушение, подтопление, источники водоснабжения, состав поверхностных и подземных вод, способность их к самоочищению и переносу загрязнений); геологические (состав пород, стратиграфия, тектонические разломы, радиация, радон, карст, полезные ископаемые); почвенные (микроэлементы, способность к самоочищению, пыле- образование, кислотно-щелочное равновесие, состав и структура).

б)              Социально-экономические население (демография, расселение, урбанизация, миграции, половозрастной и профессиональный состав, культура, образ жизни, обычаи, конфессии, материальное благополучие); территориальная организация общества, хозяйственное использование земель; физические загрязнения (воздуха, воды, почвы; радиация, электромагнитные поля, тепловое загрязнение, шум, аэрозоли); химические загрязнения (воздуха, воды, почвы, растений, животных, продуктов питания, объектов); биологические факторы (микробные загрязнения воздуха, воды, почвы; органические отходы, аллергены); промышленные и транспортные факторы (аварии, катастрофы, ДТП, грузопотоки); коммунально-бытовые факторы; санитарно-гигиеническое состояние и эпидемический статус; психотравмирующие факторы (стрессоры, экологическая утомляемость); медицинские и ветеринарные службы и инфраструктура.

в)              Комплексные ландшафтные, зональные, планетарные, исторические, палеонтологические. Критерии альтернативные (отсутствие — наличие; +, -); количественные (ПДК, ПДУ, ПДВ, ГЩС, ОБУВ, нормативы, показатели и

др.); полуколичественные (ранговые): балльные или сравнительные (хорошие, удовлетворительные, плохие, экстремальные и т.п.); комплексные (ландшафтные, медико-географические, интегральные показатели состояния здоровья и среды). периодически повторяющиеся (циклические) (например, циклы солнечной активности, сезонность природных явлений, биологические ритмы, смена поколений, пандемии и эпидемии); нарастающие и угасающие (трансформирующиеся) (например, демографический и эпидемиологический переходные периоды, истощение ресурсов растительного и животного мира, обезлесение, опустынивание); ациклические (например, землетрясения, промышленные катастрофы, цунами).

По устранимости влияния факторов среды на жизнедеятельность людей их можно делить на: I) устранимые, 2) трудноустранимые, 3) частично устранимые, 4) неустранимые.

Оценка устранимости отрицательного воздействия факторов на здоровье людей приобретает особенно важное значение при разработке проектов и планов освоения новых районов (строительства военных объектов и баз, размещения военных городков). Устранение (или ослабление) отрицательного воздействия факторов окружающей среды в ряде случаев достигается с помощью инженерно-технических мер и средств, систем жизнеобеспечения, социальной адаптации, т.е. путем защиты человека с помощью так называемой “брони цивилизации”.

Например, многолетняя мерзлота преодолевается с помощью строительства свайных конструкций, консервации мерзлоты теплоизолирующими “подушками” из щебенки и т.д. Против половодий и селей создаются специальные дамбы, плотины, преграды. В сейсмически опасных районах ведется строительство зданий, обеспечивающее их устойчивость при землетрясениях. Создаются и поддерживаются лесозащитные полосы: например, защитная (охраняемая) полоса при- тундровых лесов.

В.В.Худолей и И.В.Мизгирев (1996) предлагают разделять экологически опасные факторы на химические (т.е. зависящие от химического состава среды), физические (электромагнитные, радиационные и радиоактивные, световые, вибрационные, шумовые, тепловые), биологические (источником которых служат живые организмы, например, бактерии; сюда же включаются и биотические), информационные (факторы, выступающие в качестве кода жизненно важного сообщения, но не с адекватным ответом), механические (твердые отходы, мусор), комплексные (характеризующиеся многосторонним действием, например, климатические).

В качестве локально-экологических факторов, влияющих на показатели уровеня заболеваемости военнослужащих в условиях части, Г.К.Максимов и соавторы (1989) рекомендуют выделять следующие: группа биотических факторов качества воинских коллективов подразделений: фактор (уровень) болезненности подразделения (измеряется процентом лиц III и II группы состояния здоровья); фактор физического развития (измеряется процентом лиц с недостаточным физическим развитием); фактор (уровень) низкой физической подготовленности (измеряется процентом лиц с недостаточной физической подготовленностью); фактор неполной адаптируемости к географическим условиям дислокации части (измеряется долей лиц, прибывших из отдаленных районов, со сроком службы менее I года). группа факторов качества окружающей среды: факторы условий военного труда (военная специальность, год службы, условия проведения боевой подготовки); факторы профессиональных вредностей; факторы условий быта и отдыха (пониженная температура воздуха в казармах); факторы переуплотненного размещения личного состава (площадь и объем воздуха на I человека в казармах, наличие 2-го яруса коек); факторы медицинского обеспечения и санитарного состояния.

He вдаваясь в критический анализ предложенных Г.К.Максимо-

вым и соавторами факторов, отметим лишь их эклектичность и то обстоятельство, что их трудно отнести к категории экологических и даже “локально-экологических” (по определению авторов) факторов.

Представляется целесообразным условно выделить 3 типа воинских коллективов (гарнизонов, объединений), отличающихся по характеру, направленности и объему экологически обусловленных мероприятий: дислоцированные в крупных населенных пунктах, промышленных районах и ареалах экологического напряжения, где техногенный экологический “фон” будет иметь доминирующее значение (например, гарнизон г. Санкт-Петербурга); воинские коллективы, экологическая ситуация в которых складывается примерно в равной степени под влиянием “фона” и “собственного вклада” (50:50); воинские коллективы, где ведущую роль играют экологические факторы жизни и деятельности этих коллективов или природные условия (например, гарнизоны ракетных войск, островные ВМБ, изолированные военные городки).

Совершенно очевидно, что роль практических мероприятий, проводимых в этих воинских коллективах собственными (своего ведомства) силами и средствами и направленных на нейтрализацию и профилактику неблагоприятных для здоровья военнослужащих экологических воздействий, будет различна. Объем и направленность этих мероприятий будут также зависеть от “возраста” инфраструктуры гарнизонов (ВМБ). В “старых”, давно созданных гарнизонах, как правило, степень обустроенности будет более высокой, однако ряд их структур, объектов и сетей может иметь большую изношенность (уязвимость по отношению к геоэкологическим факторам) и устаревшие технологии обеспечения экологической безопасности. Во вновь создаваемых военных базах мероприятия по медико-экологическому обеспечению будут характеризоваться последовательной этапностью и отличаться по содержанию, направленности и объему (этапы предпроектных, проектных, предплановых разработок, пионерные стадии строительства, завершение строительства, повседневная деятельность, а при необходимости — сворачивание деятельности).

Специфические особенности медико-экологического обеспечения войск возникают при: участии в локальных военных конфликтах; участии в миротворческих операциях; вводе, нахождении и выводе с зарубежных территорий; нанесении визитов кораблей в иностранные порты; передислокациях;

-участии в ликвидации последствий катастроф и стихийных бедствий.

К сожалению, до сих пор это не всегда учитывалось и нередко служило причиной нанесения ущерба здоровью военнослужащих. Например, до введения советских войск в Афганистан была издана в Чехословакии книга В.Щеры “Медицинская география Афганистана” (1974), содержащая медико-экологическую характеристику, составленную автором, несколько лет проработавшим в Афганистане. Предложение о ее переводе на русский язык и издании в виде справочника небольшого формата (“покитбук”) для обеспечения военных врачей, направленных в Афганистан, не было принято. В результате пренебрежения этой информацией советские войска на собственном опыте

познали почти все негативные эффекты медико-экологических условий Афганистана, о которых сообщал В.Щеры (недостатки водоснабжения, массивное обсеменение окружающей среды возбудителями вирусного гепатита, брюшного тифа, очаги паразитарных и трансмиссивных болезней и т.д.).

При разработке методологии военно-медицинской экологии необходимо учитывать особенность половозрастной структуры воинских контингентов, представленных, в основном, отобранными молодыми здоровыми мужчинами, кратковременно находящимися в рядах Вооруженных Сил. Здесь нет беременных женщин, младенцев, детей, стариков, которые являются более чувствительными биоиндикаторами экологического неблагополучия, поэтому возрастает значение лабо- раторно-инструментальных методов мониторинга здоровья и адекватной экстраполяции данных, относящихся к гражданскому населению.

Как это видно из приведенного выше перечня факторов риска, относящихся к медицинской экологии, их оценка возможна при участии специалистов различного профиля. В настоящее время медицинская экология (как и медицинская география) в ее полном объеме может быть определена как комплексная научная отрасль, базирующаяся на ассоциировании наук медицинского, биологического, географического, физико-химического, экономического, социологического и других циклов. Каждая из этих наук является самостоятельной системой знаний о человеке, природе, хозяйстве, технике и т.д.

Ассоциация не представляет собой единства, присущего отраслевым дисциплинам: она оперирует закономерностями природными (относящимися как к человеку, так и к окружающей среде) и социально-экономическими. Эти закономерности имеют различную онтологическую природу и, соответственно, различаются гносеологически — на уровне частной научной методологии как неотъемлемого компонента теоретической системы любой науки. Своеобразным “стержнем ассоциирования”, объединяющим усилия частных дисциплин, в данном случае является проблема комплексной антропоэкологи- ческой оценки окружающей среды (Вершинский Б.В., Келлер А.А., 1983). Особое место в этой ассоциации должно принадлежагьсоциальной экологии, медицинской географии, геогигиене и экологии человека.

Анализ литературы по медицинским аспектам экологии показывает, что почти вся она посвящена негативным воздействиям окружающей среды (ее загрязнения) на здоровье человека и почти ничего не говорится о положительных факторах. Это требует соответствующей коррекции при разработке концепции современной медицинской экологии.

Все изложенное дает основание сделать следующее заключение: теоретические и методологические основы медицинской и военно-медицинской экологии не разработаны, ее концепция находится в начальной стадии формирования, поэтому проведение НИР в этом направлении имеет приоритетное значение; недостаточность фактографических данных предопределяет то, что первым этапом этой работы должен быть собирательный (сбор, анализ, обобщение фактических материалов и медицинская интерпретация экологических исследований);

-разработка концепции медицинской экологии должна осуществляться на базе представления ее как составной части социальной экологии, исходя из принципов антропоцентризма (саноцентризма), комплексности, междисциплинарности, этапности, континуальности и регионализма; на данном этапе, исходя из уровня знаний и имеющихся сил и средств в этой сфере, представляется целесообразным основное внимание уделять исследованию факторов риска, проведению медикоэкологических исследований с использованием в первую очередь ме- дико-географических закономерностей и методологии, составлению первичных медико-экологических документов и БД, подготовке и обоснованию данных, необходимых для разработки нормативов.