Глава 8. Медико-экологическая характеристика регионов России

Рациональная организация медицинского обслуживания населения республик, краев, областей и районов нашей большой страны должна строиться с учетом медико-экологических особенностей этих конкретных территорий.

В основу медико-географической дифференциации территории не может быть положено и экономическое районирование ее. Оно также не отражает всех специфических медико-географических закономерных связей между окружающей средой и популяционным здоровьем. Однако роль этого вида районирования становится ведущей при решении медико-экологических проблем в связи с приоритетным значением социально-экономических факторов этой сфере.

Принципы геоботанического, зоогеографического, биогеографи- ческого разделения территории с выделением характерных поместных особенностей биосферы значительно ближе стоят к принципам районирования территории с точки зрения отдельных аспектов медико-географического изучения географической среды (ресурсы полезных и вредных растений, некоторые природные предпосылки ряда болезней, природноочаговые заболевания и т.д.).

Почвенное, климатическое и биогеохимическое районирование во многом определяют медико-географические особенности выделяемых при этом районов, провинций и зон (нозоареалы некоторых болезней, четкую территориальную приуроченность ряда эндемий и т.д.).

Однако районирование по этим компонентам также не может служить отправным моментом в определении критериев и пространственных границ отличающихся друг от друга, но в определенной степени структурно-устойчивых медико-географических комплексов.

Принципы физико-географического или ландшафтного районирования страны представляются в интересах медицинской экологии наиболее плодотворными, что проявляется особенно наглядно при изучении природноочаговых болезней и ландшафтной эпидемиологи.

Тем не менее, и физико-географическое районирование не отражает полностью пространственных различий всего комплекса объективно существующих медико-географических закономерностей.

Во-первых, потому что в формировании нозокомплесов и нозоаре- алов ведущая роль, как правило, принадлежит социально-экономическим факторам, а во-вторых, вследствие более сложного характера специфических медико-географических закономерностей. Кроме того, еще недостаточно исследованы и выявлены существенные связи не только между нозокомплексами и геокомплексами, но и между их отдельными компонентами.

Повседневная практика выдвигает требование выделять части территории страны, которые отличаются друг от друга по совокупности факторов, положительно или отрицательно влияющих на здоровье населения в такой степени, чтобы определить адекватные различия в способах обеспечения охраны и укрепления здоровья населения этих территорий. Такова цель медико-географического районирования страны.

Для осуществления этого районирования необходимо: учитывать основные общие медико-географические закономерности, определить и сформулировать региональные закономерности, определить ведущие компоненты нозокомплексов, количественные и качественные критерии их оценки, разработать типологическую классификацию нозокомплексов, составить пространственно-количественные характеристики нозо- и геронтоареалов, разработать классификацию медико-географического прогнозирования,

-разработать классификацию медико-географических таксономических единиц (район, область, провинция, зона и т.п.).

Медико-географическое районирование, охватывая различные по величине территории, должно одновременно развиваться в сторону детализации и генерализации.

Наряду с комплексным (интегральным) медико-географическим районированием практические потребности побуждают в ряде случаев производить районирование территории в отношении отдельных болезней, факторов их распространения, положительных в этом отношении условий и т.п. Однако такое районирование по единичным и частным критериям, хотя практически подчас и весьма важное, не отражает совокупности всех медико-географических закономерностей и не может быть названо в полном смысле медико-географическим районированием, но лишь районированием в медико-географическом аспекте (или даже медицинским, эпидемиологическим, санитарно-гигиеническим и т.п.).

Все вышеизложенное относится к медико-географическому районированию и было сказано в 1962 г., но во многом остается нерешенным до сих пор. К сожалению, еще меньше достижений в разработке проблем комплексного социального и экологического районирования, которым также как и экономическому принадлежит важная роль в осуществлении медико-экологического районирования. По нашему мнению, еще не получен и не накоплен достаточный информационный материал для осуществления этого. Поэтому в настоящее время наиболее обоснованным представляется использовать в качестве основы для медико-экологического районирования переходные (адаптированные) формы медико-географического районирования, что мы и сделали, проведя предлагаемое ниже районирование России.

При анализе медико-экологических условий и процессов на территории России четко выявляются различия в пределах ее восточной и западной частей.

В Восточной зоне существенное влияние на здоровье населения и деятельность медицинской службы оказывают физико-географические условия: низкие температуры воздуха, недостаточный уровень солнечной радиации, многолетняя мерзлота, повышенная сейсмичность территории, ее заболоченность, обводненность грунтов, их слабая несущая поверхность, сильные холодные ветры, слабая устойчивость территории к техногенному воздействию, плохая проходимость местности, вертикальная поясность.

181

Рис. 32. Схема медико-географического (экологически ориентированного) районирования России. Районы: 1. Северо-Восточный, 2. Дальневосточный, 3. Северный, 4. Восточно-Сибирский, 5. Западно-Сибирский, 6. Северо-Западный, 7. Уральский, 8. Поволжсю й, 9. Западный, 10. Азово-Прикаспийский (Северо-Кавказский)

р ,1005)

медицинской службы и проведению профилактических мероприятий. Размещение производительных сил носит преимущественно очаговый характер (за исключением более освоенных южных районов). За последние годы в этой зоне происходит интенсивное освоение природных ресурсов и возникли районы с достаточно высоким уровнем экономического развития и неблагоприятными медико-экологическими условиями (развивающиеся ТПК: КАТЭК, Братско-Усть-Илимский, Верхне- Ленский, Северо-Байкальский, Южно-Якутский, Западно-Сибирский). Здесь расположена Билибинская АЭС.

В этой зоне можно выделить следующие медико-географические регионы (рис. 32): I. Северо-Восточный; 2. Дальневосточный (включая Сахалин и Курильские острова); 3. Северный (включая острова Северная Земля, Новосибирские, Врангеля); 4. Восточно-Сибирский; 5. За- падно-Сибирский. Природные и социально-экономические условия этих регионов неоднородны и неравномерно выражены, что предопределяет своеобразие комплексов предпосылок болезней и медико-экологичес- ких особенностей этих регионов.

Северо-Восточный регион. Вся территория (кроме Камчатки) находится в зоне многолетней мерзлоты.

Дальневосточный регион. Отличается от предыдущего более высокой освоенностью и развитием транспортных связей. Около 90% территории подвержено наводнениям. Нередко возникают циклоны, приносящие большой урон хозяйству и населению. Курильские острова и Сахалин — сейсмически активная область, подверженная воздействию цунами. Около 50% территорий занимают районы лавино- образования и потенциальной лавинной опасности. На юге региона расположены районы, подверженные оползневым процессам. Нередко возникают таежные пожары, приводящие к жертвам. Здесь имеются природные предпосылки и очаги клещевого энцефалита, ГЛПС, цу- цугамуши, иерсиниоза, дифиллоботриоза, японского энцефалита, лептоспироза, болезни Лайма, метагонимоза, нанофиетоза, клонорхо- за, парагонимоза. Отмечается повышенная заболеваемость раком желудка и легких, гемобластозами, болезнями органов дыхания, кожи и подкожной клетчатки, высокие показатели общей смертности, общей заболеваемости детей, травматизма и отравлений. Показатели инфекционной заболеваемости (на 100 тыс.

Северный регион. Отличается суровыми (в ряде районов экстремальными) физико-географическими условиями и низкой сопротивляемостью техногенному воздействию. За короткое время резко ухудшилась геоэкологическая обстановка в ямальской тундре, что самым негативным образом сказывается на условиях жизни коренного населения. Нефтяное загрязнение почв и вод повлияло на условия обитания местной дикой фауны, значительные площади земель выведены из хозяйственного оборота местного населения. В районе Норильского промышленного узла высокие уровни промышленного загрязнения воздуха и вод, тепловой нагрузки и нарушение охранного режима защитной полосы лесов приводят к “наступлению” тундры в южном направлении и ухудшению рекреационных качеств ландшафтов, подвергающихся влиянию кислотных осадков. Низкая плотность населения, слабое развитие транспортной сети, разбросанность населенных пунктов затрудняют организацию медицинского обеспечения населения. Здесь приобретают особо важную роль подвижные медицинские подразделения, воздушный транспорт, вездеходы, консультации (диагностика, советы по проведению лечения и профилактике) по радио, использование электронных средств связи, телеметрической диагностики. Острой проблемой является охрана здоровья местного населения, среди которого широко распространены алкоголизм, туберкулез, венерические болезни, рак. В регионе имеются природные предпосылки и очаги альвеококкоза и “дикования”, дифиллоботриоза, описторхоза, туляремии, вилюйского энцефаломиелита, иерсиниоза. Основные показатели инфекционной заболеваемости (на 100 тыс. населения) в 1992-1993 гг.: менингококковая инфекция — 1,8-2,7; туберкулез (вновь выявленный), активные формы 49,0-57,5; брюшной тиф — 0,19; другие сальмонеллезные инфекции — 129,4-130,5; гепатит А — 296,1-323,9 (Республика Саха); гепатит В — 32,3-36,5; ГЛПС — 0,5.

Восточно-Сибирский регион. Значительную часть территории занимают горы и плоскогорье. Около 40% площади региона подвержено наводнениям. Такая же ее часть находится в зоне многолетней мерзлоты. Южные районы расположены в сейсмически опасной области. Поверхностные воды региона весьма чувствительны к загрязнению нефтяными (сточными) водами. Ero территория отличается высокой подверженностью оползневым процессам. Очень острая экологическая ситуация сложилась в районе Байкала. Здесь отмечается загрязнение атмосферы, истощение и загрязнение вод, истощение рыбных запасов и промысловой фауны, деградация лесных массивов (в частности, лесные пожары), интенсивное оврагообразование, нарушение мерзлотного режима почво-грунтов. Здесь встречаются природные предпосылки и очаги клещевого энцефалита, клещевого сыпного тифа Азии, туляремии, альвеококкоза, дифиллоботриоза, иерсиниоза, лихорадки Ky, чумы, уровской (Кашина-Бека) болезни, энцефалита А, лептоспироза, трихинеллеза, отмечается высокая заболеваемость контагиозными парази- тозами, раком желудка и легких, болезнями органов дыхания, травмами и отравлениями и высокая младенческая смертность. Особенно плохие показатели здоровья населения в Туве. Основные показатели инфекционной заболеваемости (на 100 тыс. населения) в 1992-1993 гг.: менингококковая инфекция — 3,2-3,8; туберкулез (вновь выявленный), активные формы — 32,3-36,7; брюшной тиф — 0,42-0,52; другие сальмонеллезные инфекции—73,0; бактериальная дизентерия—98,1 -190,7;

гепатит А — 140,9-158,7; гепатит В — 20,1-28,9; ГЛПС — 0,01-0,02; клещевой энцефалит — 8,9-14,1; клещевой сыпной тиф — 0,9-1,5; туляремия — 8-7 случаев; лептоспироз — 6-10 случаев.

Западно-Сибирский регион. Расположен в пределах Западно- Сибирской равнины (80% территории которой заболочено) в зоне тайги и лесостепи. Около 35% территории региона подвержено наводнениям, а его поверхностные воды отличаются чрезвычайной чувствительностью к загрязнению нефтью. Южные районы подвержены оползневым процессам. Очень острая экологическая ситуация отмечается в Кузбассе, где высочайшая концентрация промышленности (в т.ч. наиболее вредных производств — горнопромышленных, металлургических, химических) в условиях ограниченного пространства межгорной долины создает особо тяжелые условия для жизни населения. Здесь наблюдается комплексное нарушение земель горными разработками, загрязнение атмосферы (химическое, механическое, тепловое), истощение и загрязнение вод, химическое загрязнение почв, утрата продуктивных земель, дефляция почв. В регионе имеются природные предпосылки и очаги туляремии, описторхоза, омской геморрагической лихорадки, лептоспироза, альвеококкоза, дифиллоботрио- за, клещевого энцефалита, лихорадки Ky, иерсиниоза, геогельминтозов, а также отмечаются высокие показатели заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки и младенческой смертности. Основные показатели инфекционной заболеваемости (на 100 тыс. населения) в 1992-1993 гг.: менингококковая инфекция — 4,1; туберкулез (вновь выявленный), активные формы—41,0-51,5; брюшной тиф — 0,4-0,43; другие сальмонеллезные инфекции — 87,6-104; бактериальная дизентерия — 73,9-126,7; гепатит А — 79,3-120,4; гепатит В — 17,9-23,5; ГЛПС — 0,02; клещевой энцефалит — 12,1-15,5; клещевой сыпной тиф — 4,2-7,5 (в Республике Хакасии — 19,6-33,1); туляремия — 14 случаев; лептоспироз — 10-13 случаев.

В Западной зоне на здоровье населения и деятельность медицинской службы оказывают существенное влияние социально-экономические факторы: высокая степень экономической освоенности, повсеместное развитие техногенеза, значительная плотность населения и урбанизация, развитая сеть коммуникаций и инфраструктуры медицинских служб (в т.ч. научно-исследовательских учреждений), возможность децентрализованного медицинского снабжения. Высокая концентрация производства привела к резкому ухудшению экологической обстановки. Здесь расположена часть районов, пораженных радиацией в результате аварии на Чернобыльской АЭС, а также Кольская, Ленинградская, Белоярская, Курская, Калининская, Обнинская, Смоленская, Нововоронежская АЭС. Экологическая емкость большей части природных территориальных систем здесь либо исчерпана, либо близка к этому состоянию, либо превышена. Продолжают резко сокращаться природные ресурсы — территориальные (земельные), водные (включая ресурсы питьевого водоснабжения), почвенные, лесные, рыбные, рекреационные и обостряется геоэкологическая обстановка в бассейнах Волги, Дона, Кубани, Азовского, Балтийского (особенно Невской губы), Каспийского и Белого морей, что создает угрозу здоровью населения прилегающих территорий.

В этой зоне можно выделить следующие медико-географические регионы (рис. 32): 6. Северо-Западный; 7. Уральский; 8. Поволжский;, Западный; 10. Азовско-Прикаспийский (Северо-Кавказский).

Северо-Западный регион. Северные и северо-восточные районы региона находятся в Заполярье и характеризуются суровыми климатическими условиями, относительно слабой хозяйственной освоенностью и низкой плотностью населения. Здесь расположен район сброса и захоронения радиоактивных отходов (острова Новая Земля и прилегающая акватория) — ареал очень острой экологической ситуации и опасности для человека, биологических ресурсов моря и суши в связи с радиоактивным загрязнением окружающей среды. Очень острая экологическая ситуация сложилась также на Кольском полуострове, где высокая концентрация промышленности (горные разработки, цветная металлургия, машиностроение) приводит к быстрому ухудшению качества среды и негативному воздействию на здоровье населения. Северо-восточную часть региона занимает Тимано-Печерский ТПК, юго-западная — отличается высокой концентрацией промышленности (здесь обостряется проблема питьевого водоснабжения в связи с критическим экологическим состоянием Ладожского и Онежского озер). Ряд районов Ленинградской области загрязнен радионуклидами вследствие аварии на Чернобыльской АЭС. В регионе имеются предпосылки и очаги клещевого энцефалита, болезни Лайма, ГЛПС, иерсиниоза, туляремии, карельской лихорадки, дифиллоботриоза, альвеококкоза, “дикования”, лихорадки Ky. Отмечается высокая заболеваемость контактными паразитозами, раком желудка и легких, гемобластозами, болезнями органов дыхания, встречается энцефалит А (в северных районах), высока общая заболеваемость детей. Основные показатели инфекционной заболеваемости (на 100 тыс. населения) в 1992-1993 гг.: м е н и н го ко к ко в а я инфекция — 3,4-4,1; туберкулез (вновь выявленный), активные формы — 28,3-35,9; брюшной тиф —0,1 -0,7; другие сал ьмонеллезные инфекции — 82,3-13 8,9; бактериальная дизентерия — 130,0-193,9; гепатит А — 132,8-183,1; гепатит В — 16,5-41,1; ГЛПС — 0,4; клещевой энцефалит — 0,1-1,9; туляремия — 13-20 случаев; лептоспироз — 175-221 случай.

Уральский регион. Его территория частично заходит в Восточную зону. Регион расположен в зонах тайги, смешанных лесов и степи. Значительную его часть занимают Уральские горы. Отличается высокой концентрацией промышленности, плотностью населения и очень острой эко- логической ситуацией, явившейся следствием воздействия на окружающую среду мощной длительно развивающейся промзоны, сформировавшейся в предгорных районах (комплексное нарушение земель горными разработками, химическое загрязнение атмосферы, почв, истощение и загрязнение вод, снижение и потеря рекреационных ресурсов). Значительная площадь Челябинской и Курганской областей вследствие радиоактивного загрязнения в результате аварий на объектах ядерного производства (в частности, “Кыштым-57”) выведена из хозяйственного оборота и представляет опасность для здоровья людей. В регионе имеются природные предпосылки и очаги клещевого энцефалита, ГЛПС, описторхоза, туляремии, лептоспироза, лихорадки Ky, дифиллоботриоза, бешенства, альвеококкоза, омской гемморрагической лихорадки, бруцеллеза, эндемического зоба. Отмечается высокая заболеваемость контактными паразитозами, раком прямой кишки и щитовидной железы, высокая частота самоубийств, а также травм и отравлений среди детей. Основные показатели инфекционной заболеваемости (на 100 тыс. населения) в 1992-1993 гг.: менингококковая инфекция 3,4; туберкулез (вновь выявленный), активные формы — 31,4-38,3; брюшной тиф — 0,1 -0,14; другие сальмонеллезные инфекции — 96,5- 114,2; бактериальная дизентерия — 64,0-112,6; гепатит А — 97,2-113,7; гепатит В — 17,8-21,2; ГЛПС — 15,4-18,6 (Башкортостан — 50,1- 100,1; Удмуртия — 50,0-51,0); клещевой энцефалит — 10,4-19,6 (Удмуртия — 74,6-93,0); туляремия — 8-48 случаев; лептоспироз — 55-130 случаев.

Поволжский регион. Среднее Поволжье и Прикамье представляют один из ареалов очень острых экологических ситуаций в России, где в условиях общей высокой степени селитебно-промышленной застройки, распаханности, сельскохозяйственной и транспортной освоенности территории наблюдаются истощение и загрязнение вод, комплексное нарушение земель и ускоренная эрозия почв, интенсивное оврагообразование, загрязнение атмосферы, потеря природно-рекреационных качеств ландшафтов, обезлесение, что отражается на состоянии здоровья населения. Мощная техногенная нагрузка, создание крупнейших водохранилищ привели к тому, что природно-ресурсный потенциал бассейна Волги находится на грани исчерпания. Определенную психологическую нагрузку могут создавать также расположенные в регионе военные полигоны и объекты, связанные с ликвидацией химического оружия. Здесь имеются природные предпосылки и очаги ГЛПС, туляремии, лептоспироза, дифиллоботриоза, бешенства, альве- ококкоза, геогельминтозов, тениоза, эхинококкоза, описторхоза, клещевого энцефалита, лихорадки Ky, клещевого спирохетоза. Отмечается высокая заболеваемость контагиозными паразитозами, раком мочевого пузыря и неблагополучие с психическим здоровьем населения в северной части региона. Основные показатели инфекционной заболеваемости (на 100 тыс. населения) в 1992-1993 гг.: менингококко- вая инфекция — 3,3-3,8; туберкулез (вновь выявленный), активные формы — 30,9-41,4; брюшной тиф — 0,27-0,29; другие сальмонеллез- ные инфекции — 74,8-76,6; бактериальная дизентерия — 39,1-74,5; гепатит А — 110,8-131,8; гепатит В — 21,4-25,0; ГЛПС — 6,9-9,8 (Республика Татарстан— 10,9-14,9); клещевой энцефалит — 0,3-0,5 (Республика Татарстан — 2,1); туляремия — 7-17 случаев; лептоспироз — 39-114 случаев.

Западный регион. Расположен в благоприятных климатических условиях, не вызывающих напряжения адаптационных процессов. Хорошо развиты транспортные коммуникации и инфраструктура здравоохранения. Ареал очень острой экологической ситуации охватывает столичную городскую агломерацию и прилегающие территории, где высочайшая концентрация населения в сочетании с длительным сельскохозяйственным и интенсивным промышленным развитием привели к возникновению условий, непосредственно отражающихся на жизни населения (загрязнение атмосферного воздуха, истощение и загрязнение вод, утрата продуктивности земель и загрязнение почв, потеря природно-рекреационных качеств ландшафтов, сплошная застройка). Вследствие аварии на Чернобыльской АЭС произошло загрязнение радионуклидами ряда территорий в Брянской, Орловской, Калужской, Тульской и Смоленской областях. В регионе имеются природные предпосылки и очаги туляремии, ГЛПС, лептоспиро- за, тениоза, дифиллоботриоза, альвеококкоза, бешенства, клещевого энцефалита, отмечается высокая заболеваемость контагиозными паразито- зами, геогельминтозами, раком желудка, гемобластозами. Основные показатели инфекционной заболеваемости (на 100 тыс. населения) в 1992- 1993 гг.: менингококковая инфекция — 3,2-5,0; туберкулез (вновь выявленный), активные формы — 31,2-42,0; брюшной тиф — 0,23-0,32; другие сальмонеллезные инфекции — 50,2-61,6; бактериальная дизентерия 36,2-57,2; гепатит А — 73,1-111,1; гепатит В — 13,0-15,3; ГЛПС — 0,05-1,1; клещевой энцефалит — 0,1-0,4; туляремия — 20-120 случаев; лептоспироз — 236-260 случаев.

Азовско-Прикаспийский (Северо-Кавказский) регион. Характеризуется сложной ландшафтной, хозяйственной, социально-экономической и политико-административной структурой. Здесь находятся наиболее “горячие” точки на территории России. К ареалам очень острой экологической ситуации относится Калмыкия (прогрессирующие опустынивание территории, дефляции почв, деградация естественных кормовых угодий). В катастрофическом экологическом состоянии находится Азовское море. Существенное влияние на экологическое состояние побережья оказывает подъем уровня воды в Каспийском море. В южной части региона затруднения в осуществлении медицинского обеспечения предопределяет горный характер местности. Здесь расположены лавино- и селеопасные районы, а также сейсмически активная зона. В регионе имеются природные предпосылки чумы, холеры, клещевого спирохетоза, туляремии, лептоспироза, ГЛПС, лихорадки Ky, бруцеллеза, бешенства, альвеококкоза, крымской геморрагической лихорадки, трихинеллеза, геогельминтозов, дифиллоботриоза. Отмечается высокая заболеваемость контагиозными паразитозами, инфекционными болезнями, психозами, болезнями органов дыхания. Высоки показатели младенческой смертности, умственной отсталости и самоубийств. Особенно плохие показатели состояния здоровья населения в Калмыкии.

Основные показатели инфекционной заболеваемости (на 100 тыс. населения) в 1992-1993 гг.: менингококковая инфекция—2,4-2,7; туберкулез (вновь выявленный), активные формы — 34,9-40,7; брюшной тиф — 5-2,8; другие сальмонеллезные инфекции — 30,1 -39,7; бактериальная дизентерия — 47,2-54,1; гепатит А — 152,9-159,6 (Республика Дагестан — 233,3; Кабардино-Балкарская Республика — 274,8); гепатит В 18,5-23,9; ГЛПС — 0,01-0,02; туляремия — 5-227 случаев (из них: в Ростовской области — 226); лептоспироз — 476-613 случаев (из них: в Краснодарском крае — 363-534). Особую угрозу представляет холера, завезенная из Азии, спорадические случаи и эпидемические вспышки которой были зарегистрированы в Ростовской, Астраханской, Волгоградской областях, Калмыкии и Дагестане, равно как и выделение холерных вибрионов из пресноводных водоемов и поверхностных вод Азовского моря в 1992-1993 гг.

В 1992 г. коллективом авторов под руководством Б.И.Кочурова была составлена карта “Районирование территории России по экологической напряженности” (масштаб 1:8 млн.), на которой показано 56 районов, ранжированных по степени напряженности следующим образом: очень низкая (7), низкая (5), относительно низкая (9), средняя (9), относительно высокая (11), высокая (8), очень высокая (7). Однако на этой карте не показана связь степени экологической напряженности с медико-экологическим статусом регионов.

В предложенной Б.Б.Прохоровым (1996) схеме районирования выделяется 20 регионов, которые по коэффициенту суммарной оценке здоровья населения делятся на следующие 4 группы: удовлетворительный уровень здоровья (4), пониженный (6), низкий (6), очень низкий уровень здоровья (4). При сопоставлении показателей качества здоровья с показателями оценки природных условий, уровня жизни, загрязнения воздуха и воды только в 8 регионах можно отметить относительную их корреляцию. Автор справедливо указывает на неполноту и некоторую условность используемых показателей. Весьма значительное расхождение в оценках территорий выявляется при сопоставлении обеих схем районирования.

Все это лишний раз подтверждает, что далеко еще не завершен начальный и собирательный этап в развитии медико-экологического картографирования и, на наш взгляд, более правомерно пока говорить об экологически ориентированном медико-географическом районировании.