Землетрясения.

Ежегодно на земле происходят сотни тысяч землетрясений, лишь незначительная часть которых разрушительна. В Японии ежегодно регистрируется в среднем 7500 землетрясений, в СНГ — до 500 (одно сильное землетрясение — в среднем каждые 5 лет).

В СНГ общая площадь сейсмоопасных районов составляет 23,6% территории. Районы возможных 9-балльных землетрясений находятся в Средней Азии, Прибайкалье, на Камчатке и Курильских островах; 8-балльных—в Молдавии, Крыму, Южной Сибири, на Кавказе.

Часто при землетрясениях возникают пожары, взрывы, а в зависимости от географических условий — цунами, наводнения (разрушение плотин, дамб, перегораживание рек при обвалах), сели, оползни, снежные лавины, вызывающие большие потери.

Большая часть безвозвратных и санитарных потерь при землетрясениях возникает в результате разрушения зданий (главным образом, жилищ). Их величина предопределяется следующими факторами: I) сейсмическая и геологическая характеристика региона, 2) конструктивные особенности зданий (сейсмостойкость), 3) плотность населения и его половозрастной состав, 4) особенности расселения и застройки населенных пунктов, 5) время землетрясения (днем, ночью), 6) местонахождение населения (в зданиях, вне зданий).

Количество погибших и тяжелораненых среди населения пораженных районов достигает 16-50% (Мессина, Италия, 1908 г.; Сан-Хуан, Аргентина, 1944 г.; Агадир, Марокко, 1960 г.).

Приведем лишь один пример для иллюстрации сказанного. Сила толчков при землетрясении в Манагуа (Никарагуа) в 1972 г. (в зоне землетрясения находилось 420 тыс. человек) и в Сан-Фернандо (США) в 1971 г.

произошло ранним утром, когда улицы и дороги не были переполнены людьми (например, разрушение путепровода привело к гибели только человек), при строительстве зданий в этом городе учитывались требования обеспечения их сейсмостойкости. В Манагуа землетрясение произошло в конце темного времени суток, большинство жилых построек были глинобитными и не обладали сейсмостойкостью. Кроме того, территорию города пересекли 5 трещин, образовавшихся при землетрясении (степень разрушения зданий, как известно, обратно пропорциональна их удаленности от трещин). В Манагуа было разрушено 50 ООО жилых зданий, в Сан-Фернандо — 915.

Ниже приводятся данные, характеризующие величину безвозвратных и санитарных потерь при некоторых землетрясениях в XX в. (табл. И).

Почти все травмы (97%) происходят сразу же или в течение 30 мин после землетрясения. Чрезвычайный период после толчка бывает довольно коротким (3-5 дней).

Величина и структура санитарных потерь при землетрясениях колеблются в широких пределах в зависимости от перечисленных выше факторов. Однако при оценке приводимых ниже данных следует иметь в виду, что несмотря на большое количество публикаций, посвященных проблемам естественных катастроф (тысячи работ), именно этот вопрос (в особенности, заболеваемость) изучен недостаточно. В работах по ликвидации медицинских последствий естественных катастроф освещаются в основном организационные, административные, снабженческие проблемы, относящиеся к развертыванию медицинских формирований и оказанию медицинской помощи (главным образом, хирургической).

При землетрясениях соотношение погибших и раненых колеблется от 1:0,35 до 1:15,3 (составляя в среднем 1:3). Среди раненых преобладают женщины и дети. Во время землетрясения в Ашхабаде (1948 г.) среди погибших было 47% женщин, 3 5% детей и 18% мужчин; в Tашкенте (1966 г.) в структуре санитарных потерь женщин было на 25% больше, чем мужчин. Среди безвозвратных потерь преобладали дети в возрасте до 10 лет (за исключением детей в возрасте до I года) и пожилые люди.

Большую часть раненых обычно составляют легкораненые, не требующие госпитализации. Соотношение “тяжелораненые — легкораненые” при землетрясениях было следующим: в Ашхабаде (1948 г.) 1:6, Ташкенте (1966 г.) 1:15, Хорасане (Иран, 1968 г.) 1:29, Сан-Фернандо (США, 1971 г.) 1:17. В среднем оно составляет 1:10.

Таблица 11.

Безвозвратные и санитарные потери при землетрясениях

Среди раненых у 60-70% имеются травмы мягких тканей, 17,3- 1% — переломы конечностей, 15-37% — травмы черепа, 5-12% — позвоночника, 8,2% — таза, 4-12% — грудной клетки. У многих раненых отмечается синдром длительного сдавления, или краш-синд- ром (3,5-10% госпитализированных). Характерно, что у многих раненых имеются множественные травмы. Нередко при землетрясениях возникают ожоги. При землетрясении в Токио (1923 г.) около 65% погибших имели ожоги; при землетрясении в Сан-Фернандо (США, 1971 г.) у 14,3% госпитализированных имелись ожоги. Второе место по частоте после травматических поражений при землетрясениях занимают реактивные психозы и психоневрозы. Среди переживших землетрясение увеличивается заболеваемость сердечно-сосудистыми болезнями, осложняется течение сахарного диабета, беременности (токсикозы, нефропатии, преждевременные роды и мертворождения).

В Ашхабаде после землетрясения заболеваемость в 1949 г. возросла (по сравнению с предыдущим годом) брюшным тифом на 36%, дизентерией — на 32%, дифтерией — на 30%, скарлатиной — на 15%, корью — на 43%. Заболеваемость малярией в Туркмении в это время увеличилась в 2 раза, главным образом, благодаря усилившейся миграции населения. Количество взрослых, умерших от инфекционных заболеваний в лечебных учреждениях Туркмении в 1948 г., увеличилось на 40% (Beinin L. А., 1985). После землетрясения в городе создались благоприятные условия для выплода москитов, вследствие чего резко возросла заболеваемость кожным лейшманиозом городского типа в 1949-1950 гг. и только благодаря интенсивной кампании по борьбе с переносчиком и уничтожению бродячих собак удалось в 1953 г. снизить заболеваемость в 15 раз (Овезов А.О., Хайрулин Ф.Я., 1969).

Возросла угроза распространения инфекционных болезней и в Ташкенте после землетрясения. Так, среди доставленных скорой помощью летом и осенью 1966 г. для стационарного лечения пациентов 16% составляли больные острыми кишечными заболеваниями В городе вспыхнула эпидемия коклюша; большинство заболевших были детьми в возрасте до I года (показатель заболеваемости составлял 5,6-8,5 на 1000 человек) (Маджиев Н.М., 1971; Каповская RA. и др., 1969).

Во время землетрясения в Агадире (Марокко, 1960 г.) наблюдалось интенсивное размножение крыс вследствие разрушения канализационных систем, что потребовало большого объема работ по профилактике чумы, которая регистрировалась здесь в предшествующие стихийному бедствию годы.

После землетрясения, произошедшего 4 февраля 1976 г. в Гватемале, была введена в действие (сначала на 19 дней, а затем — до конца года) система эпидемиологического надзора. В столице информация ежедневно собиралась в 7 основных медицинских учреждениях. В сельских районах (двух из четырех, наиболее пострадавших и населенных) поступление информации обеспечивали 12 госпиталей и центров здоровья. Бактериологическая лаборатория столицы проводила эпидемиологическое обследование по каждому случаю брюшного тифа и дизентерии. Были проверены также 30 сообщений (по слухам) о вспышках кори, брюшного тифа, сибирской язвы, бешенства, гепатита, гриппа и дизентерии. He было выявлено инфекционной заболеваемости после землетрясения, в том числе “диареей” и “лихорадкой без сыпи и кашля” (также включенным в перечень подлежащих учету нозологических единиц при осуществлении эпидемиологического надзора). В феврале-марте было зарегистрировано увеличение заболеваемости острыми респираторными болезнями, но это вряд ли связано с землетрясением, так как аналогичный подъем заболеваемости наблюдался и на территории страны, не пострадавшей от землетрясения. Подъем заболеваемости гастроэнтероколитами, наблюдавшийся на 21-30 неделях 1976 г. в Зарагозе, пострадавшей от землетрясения, вряд ли имел с ним связь, учитывая временной фактор. В связи с тем, что в столице после землетрясения увеличилось количество бродячих собак и резко возросло число обращений в госпиталь укушенных собаками (рис. 23), пришлось осуществлять целенаправленный комплекс противоэпидемических мероприятий против бешенства. Аналогичная ситуация на второй неделе после землетрясения отмечалась в других странах Латинской Америки (Spencer H.C.etal., 1977).

Рис. 23. Обращаемость за медицинской помощью по поводу укусов собак после землетрясения в Гватемале в 1976 г. [196].

Представляет интерес организация эпидемиологического надзора и анализ эпидемической обстановки в Южной Италии после землетрясения, имевшего место 23 ноября 1980 г. и вызвавшего сильные разрушения в областях Кампания и Базиликата (только в Неаполе осталось без крова 100 тыс. человек). В результате землетрясения погибло 2614 и было ранено 6800 человек. Эпидемиологический надзор был установлен на 14 день после землетрясения и базировался на ежедневной информации о поступлении инфекционных больных в 52 больницы, расположенные в зоне землетрясения (информация, относящаяся к периоду с I по 13 день после землетрясения, была собрана ретроспективно). После 91-го дня до 27-ой недели информация собиралась еженедельно. Наряду с другими нозологическими формами собиралась информация о заболеваемости вирусным гепатитом, брюшным тифом, менингококковым менингитом, корью, коклюшем, диареей (с лихорадкой и без нее), “лихорадкой с кашлем”. Информация по 20 инфекционным болезням каждые 10 дней поступала от 4 медицинских организаторов здравоохранения провинций.

Данные о заболеваемости собирались раздельно для двух возрастных групп (0-15 лет и 16 лет и старше) и обрабатывались на ЭВМ. При обработке данных проводилось сопоставление с аналогичными данными за аналогичные периоды предыдущих 3 лет. Проведенный анализ позволил установить, что заболеваемость (по госпитальным данным) корью, менингококковым менингитом, коклюшем и “лихорадкой с кашлем” существенно He изменилась. Труднее интерпретировать госпитализированную заболеваемость вирусным гепатитом, брюшным тифом (рис. 24) и диареей (рис. 25). В то время, как госпитализированная заболеваемость вирусным гепатитом и брюшным тифом в течение 25 нед после землетрясения снизилась, количество зарегистрированных случаев заболеваний значительно превысило число госпитализированных по поводу обеих этих инфекций. Отрицательные тенденции в госпитализации больных диареей после землетрясения могут быть равно как отражением действительного снижения заболеваемости, так и показателем снижения обращаемости больных за медицинской помощью или их приема в госпиталь.

Для повышения уровня готовности различных звеньев медицинской службы к действиям по ликвидации последствий катастроф несомненный научный интерес и практическую важность представляет анализ санитарно-эпидемической обстановки, сложившейся после землетрясения в Армении в декабре 1988 г. (Конышев И. С. и др., 1989).

В Спитаке, Ленинакане, Кировакане, Степанаване и 18 сельских районах республики была полностью парализована вся производственная и социальная инфраструктура. В Спитаке массовые разрушения жилых зданий и объектов коммунально-бытового назначения (в том

Рис. 24. Госпитализация больных вирусным гепатитом и брюшным тифом после землетрясения в Италии в 1980 г. [196].

alt="Рис. 25. Госпитализация больных диареей после землетрясения в Италии в 1980 г [196]." />

Рис. 25. Госпитализация больных диареей после землетрясения в Италии в 1980 г [196].

числе систем общественного питания, банно-прачечного обслуживания, водоснабжения и канализации), а также концентрация значительных по численности воинских контингентов, инженерных формирований гражданской обороны, групп спасателей создали особенно серьезную угрозу осложнения эпидемической ситуации. Отсутствие достоверной информации об уровне здоровья населения и прибывающих войск и других контингентов, ряд недостатков в материально-бытовых условиях (низкий уровень полевого обустройства, нарушения подачи питьевой воды), загрязнение территории и водоносных горизонтов сточными водами из разрушенных участков канализационных систем, фекальное загрязнение районов временного размещения людей, стихийное захоронение погибших животных в несогласованных с представителями медицинской и ветеринарной служб местах — все это обусловило неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние Спитака и Спитакского района в первые дни после землетрясения.

Санитарно-эпидемическое состояние населения и войск в связи с выраженным риском распространения инфекционных заболеваний, прежде всего кишечных антропонозов, расценивалось как неустойчивое. Была принята во внимание также обзорная информация республиканских и местных органов здравоохранения, свидетельствующая

об энзоотичности территории Армении по туляремии: выделение ту- ляремийных микробов от мышевидных грызунов на фоне эпизоотии регистрировалось в Гучарском районе (1969 г.), Ленинакане (1974 г.), Спитаке (1984 г.) , Степанаване (1986 г.), Ахуряне (1987 г.). Кроме того, в августе-сентябре 1988 г. в окрестностях с. Мец-Парни (в 19 км от Спитака) были выделены 2 культуры возбудителя чумы при исследовании блох, собранных с отловленных обыкновенных полевок.

Одной из особенностей землетрясения в Армении было то, что его зона охватила значительную часть Закавказского предгорного очага чумы, в мезоочагах которого (Ленинаканском и Зангезурско-Карабах- ском) в течение всего 1988 г. активно протекала эпизоотия чумы. Всего в июле-октябре здесь было выделено 88 штаммов возбудителя чумы. Зона землетрясения была неблагополучной и по другим инфекциям. В 1986-1987 гг. здесь выделено около 300 штаммов возбудителей чумы, туляремии, иерсениоза и других опасных инфекций. Многие районы зоны бедствия были неблагополучными по сибирской язве (в Ахурянском районе зарегистрировано 23 случая, Анийском — 13, Гукасянском — 6, Амасийском — 9 и т.д.), в 1988 г. в Армении выявили 14 случаев сибирской язвы и 12 — лептоспироза. И хотя за последние годы в Армении наблюдалось снижение заболеваемости населения бруцеллезом, тем не менее в 1988 г. интенсивные показатели заболеваемости бруцеллезом составляли в Амасийском районе 23,8, Спитакском — 13,6, Ana- ранском — 52,6, а в среднем по республике — 3,9. Перед землетрясением в пограничном с зоной бедствия Богдановском районе Грузии (Кондрусев А.И. и др., 1990; Майрапетян А.Х. и др., 1990) была зарегистрирована вспышка туляремии, охватившая 200 человек.

После землетрясения в Армении отмечался некоторый рост инфицированное™ людей токсоплазмами как в зоне бедствия, так и в районах, не пострадавших от стихийного бедствия. По данным серологического обследования, в большинстве случаев выявлялись антитела, свидетельствующие о выраженной распространенности хронических форм токсоплазмоза во всех географических регионах Армении (Восканян К.М. и др., 1990).

После землетрясения в зоне бедствия возросла заболеваемость детей сальмонеллезами в Кировакане, дизентерией — в Спитаке и Гукасянском районе, а также заболеваемость, вызванная энтеропато- генными типами кишечной палочки, — в Иджеване и Калининском районе. Значительно увеличилась заболеваемость детей кишечными инфекциями неустановленной этиологии в Ленинакане (в 9 раз), Кйро- вакане и Анийском районе (в 2 раза). Особенно высокая заболеваемость (62-91%) наблюдалась среди детей раннего возраста. Отмечались некоторые клинические особенности острых кишечных инфекций у детей в зоне бедствия: преобладание генерализованных и сочетанных форм болезней, частое развитие токсико-дистрофического состояния, отека мозга, параинфекционной анемии, токсического гепатита и пневмонии (Мхитрян А.Д. и др., 1990).

В Армении в отличие от других регионов страны в последние годы наблюдалось более интенсивное развитие лекарственной резистентности у кишечных бактерий, в частности у сальмонелл (Майрапетян А.Х. и др., 1990). В 1987 г. этот феномен отмечался в 96%, в 1988 г. — 90%, в 1989 г. — 97,8%. Однако в зоне бедствия он был равен 81,2%, что объясняется демографическими изменениями после землетрясения.

При ликвидации медицинских последствий землетрясения в Армении потребовалось выполнить большой объем профилактических и противоэпидемических работ. Приведем лишь отдельные количественные данные.

Только противоэпидемической бригадой Волгоградского противочумного научно-исследовательского института в Степанаванском районе за 4 мес сделано 4819 бактериологических анализов по особо опасным инфекциям. Экстренные меры по борьбе с грызунами, проведенные в 1989 г. в окрестностях Ленинакана и Спитакском районе в связи с выделением единичных штаммов возбудителей чумы и туляремии, охватили площадь в 251 км2. Вакцинация против туляремии была проведена в группах повышенного риска в Ленинакане, Амасийском, Спитакском, Гу- касянском и других районах. Весной 1989 г. проведена внеплановая массовая иммунизация против дифтерии, полиомиелита, коклюша и столбняка в возрастной группе от 3 месяцев до 17 лет, охватившая 55213 человек. Проводилось также массовое фагирование против брюшного тифа, сальмонеллезов, дизентерии и профилактика гриппа с помощью ремантадина, интерферона и поливитаминов. Только военными врачами, принимавшими участие в ликвидации последствий землетрясения, проведено бактериологическое обследование 350 работников питания и водоснабжения, сделаны предохранительные прививки против брюшного тифа и вирусного гепатита 35510 жителям, выполнено 3620 бактериологических и 1450 гигиенических анализов, выдано 120 т дезинфицирующих средств и 84 единицы медицинской техники (ДДА, ДДП).

В настоящее время в мире насчитывается 760 действующих вулканов. Они расположены вдоль молодых горных хребтов, крупных разломов в тектонически подвижных областях, а также в пределах ложа океанов и островных дуг Около 2/3 вулканов сосредоточено на островах и берегах Тихого океана (Тихоокеанский вулканический пояс); выделяется также район Средиземноморья и Атлантического океана. В России все вулканы сосредоточены на Камчатке и Курильских островах.

За последние 400 лет в результате извержения вулканов погибло 310 тыс. человек. Сведения о жертвах наиболее крупных извержений приводятся в табл. 12.

И хотя по количеству ежегодно вызываемых человеческих жертв извержения вулканов не идут в сравнение с некоторыми другими природными катастрофами (например, один циклон в 1970 г. в Бангладеш унес около 300 тыс. человеческих жизней), они нередко становились гигантскими катаклизмами, имеющими планетарные последствия. Взрыв вулкана на о. Санторин в Эгейском море в 1470 г. до н.э. разрушил многие населенные пункты на о. Крит и других островах Восточного Средиземноморья и привел к упадку процветавшую здесь цивилизацию. Извержение Везувия в 79 г. н.э. вызвало гибель городов Помпеи и Геркуланум. Извержение вулкана Кракатау (1883 г.) вызвало цунами, волна которой достигала 36 м и привела к гибели более 30 тыс. человек на побережьях Явы и Суматры. Она распространялась в Мировом океане со скоростью 800 км/ч и появилась даже в Ла-Манше, где ее высота,

Таблица 12.

Количество погибших при наиболее крупных извержениях вулканов.

правда, составляла только 90 см. Шум от взрыва этого вулкана был слышен на о. Родригес в Индийском океане на расстоянии 5 ООО км. Сотни людей сгорели заживо на берегу о. Суматра в 40 км от вулкана. В атмосферу и стратосферу было выброшено около 20 км3 породы; вулканическая пыль почти 2 раза облетела вокруг Земли. В результате извержения вулкана Лаки на о. Исландия (1783 г.) и распространения сернистого газа на сотни километров на острове погибло 75% лошадей и 80% овец, что вызвало сильный голод, погибло 25% жителей острова.

Основными поражающими факторами при извержении вулканов являются: ударная волна, летящие вторичные снаряды (камни, деревья и т.д.), вулканический пепел, вулканические газы, тепловое излучение, пи- рокластические потоки. Часто извержение сопровождается образованием цунами, оползней и возникновением пожаров. Мелкий пепел, рассеянный в воздухе, может вызывать затруднение дыхания, обструкцию дыхательных путей, асфиксию и смерть. В нем подчас содержатся токсические начала (например, фтор), отравляющие источники воды. Пыль и пепел затрудняют видимость, выводят из строя моторы автомобилей, радио, связь, электротехнические системы. Все это затрудняет оказание медицинской помощи и осуществление медицинской эвакуации.

При некоторых извержениях образуются пирокластические потоки (раскаленные лавины)—газовые струи, содержащие в виде взвеси пепел и камни и движущиеся по склонам вулкана со скоростью 500-800 км/ч, их температура достигает IOOO0C.

Вулканические газы выделяются вулканами как во время извержения (эруптивные), так и в период их спокойной деятельности (фумароль- ные и сольфатарные). В их состав входят пар, углекислый газ, окись водорода, сернистый ангидрид, водород, азот, аргон, метан, сероводород, фтористый водород, соляная и плавиковая кислоты и др. Некоторые из этих газов оказывают неблагоприятное воздействие на ОС, вызывают уничтожение растительности, отравление источников воды (например, в 1979 г. при извержении вулкана Амбрим, архипелаг Новые Гебриды).

Следует особо отметить, что с вулканической пылью, пеплом и газами в окружающую среду попадают токсические вещества, вызывающие отравление диких и домашних животных. Tак, например, в 1902 г. на о. Мартиника вследствие загрязнения атмосферы сернистым ангидридом после извержения вулкана наблюдался массовый падеж лошадей. Гибель тысяч овец на о. Исландия в 1947 г. и 1970 г. произошла вследствие отравления фтором. Описано отравление в Новой Зеландии

кобальтом в районах залежей слоя вулканического пепла доисторического происхождения. В Восточной Африке была установлена связь между заболеваемостью людей слоновостью (не вызываемой филяриозом) и вулканическими почвами в эндемических очагах болезни, где аморфный кремнезем, в изобилии содержащийся в этих почвах, перкутанно проникает в организм и вызывает обструкцию лимфатической системы.

Наиболее частыми причинами гибели людей при извержении вулканов служат травмы, ожоги (в том числе ожоги верхних дыхательных путей) и асфиксия. В структуре санитарных потерь видное место занимают травмы, ожоги, поражения дыхательных путей, глаз (конъюнктивиты, повреждения роговицы). Нередко возникают комбинированные поражения (термические + токсические; механические + термические и др.). В пирокластическом материале при некоторых извержениях содержатся серная и соляная кислоты в высоких концентрациях, что вызывает химические ожоги кожи (как это наблюдалось при извержении вулкана Кавах Идьен на о. Ява в 1917 г.).

После извержения вулканов среди населения часто увеличивается заболеваемость бронхиальной астмой, бронхитами, а также обострение течения эмфиземы, хронических неспецифических заболеваний легких, даже в районах, находящихся на значительном удалении от вулкана. Так, после извержения вулкана Маунт-Сент-Хеленс (штат Вашингтон, США) в 1980 г. в двух госпиталях г. Якима (расположенного в 136 км от вулкана) было зарегистрировано увеличение в 2 раза заболеваемости бронхиальной астмой и бронхитами преимущественно среди молодых людей; в г. Мосис-Лейк обращения за неотложной помощью в течение 2 недель после извержения вулкана возросли на 30% (в основном по поводу конъюнктивитов, воспаления носоглотки и трахеи, кровохаркания), а уровень госпитализации увеличился на 5%.

В связи с угрозой извержения вулкана Суфриер (о. Сент-Винсент) в апреле 1979 г. население (около 20 тыс. человек) было своевременно эвакуировано из опасной зоны (за пределы 5 км от вулкана) и размещено в 63 эвакоцентрах, где оставалось в течение 2 мес. Был установлен эпидемиологический надзор. В течение недели после извержения вулкана более чем в 2 раза возрос уровень госпитализации детей по поводу гастроэнтеритов (28,3%), астматического бронхита (22,6%), респираторных инфекций (18,9%) и т.д. Вероятной причиной, способствовавшей этому, могло быть выпадение вулканической пыли.

Наводнения приводят к значительному затоплению местности в результате подъема уровня воды в реке, озере или море. Они возникают вследствие обильного сосредоточенного притока воды при таянии снега или ледников, а также в результате выпадения интенсивных дождей в бассейнах рек, загромождения русел льдом, нагонов. В отдельных случаях наводнения сопровождаются сильными разрушениями, гибелью урожая, человеческими жертвами. Нередко они возникают при разрушении дамб, плотин, водохранилищ. Особенно сильные, катастрофические наводнения связаны с циклонами и цунами.

Наводнения относятся к числу наиболее часто встречающихся природных катастроф и вызывают больше потерь человеческих жизней, чем любые другие катастрофы. Расчеты показывают, что они (включая наводнения, вызываемые циклонами) служат причиной 50% всех человеческих жертв, вызванных природными катастрофами. В 1960- гг. при наводнениях погибло 5,2 млн. человек в мире, а в 1970- 1979 гг. — 15,4 млн. Только в 1983 г. в одной лишь Южной Америке при наводнениях погибло 1,6 млн. человек. В том же году сильные наводнения были в Бангладеш, Индии, Китае. Одной из причин учащения наводнений за последние десятилетия является обезлесение, вызываемое деятельностью людей. По этой причине, например, в Прикарпатье наводнения теперь бывают в 5 раз чаще, чем в прошлом.

Суммарная площадь пойменных земель в СНГ, которые могут подвергаться практически ежегодно паводковым наводнениям, составляет 1,9% от площади всех земель. По данным К.С.Лосева (1989), в СССР только крупных наводнений (случающихся раз за 20-100 лет) в 1957-1966 гг. было 48 и они охватили более 10 млн. км2 (рис. 26). В США за такой же промежуток времени наводнения охватили примерно 5 млн. км2. Наводнениями в СССР за указанные 10 лет было затронуто до 10 млн. человек, каждый год в среднем затапливалось 20 городов. “Стоимость” затопления одного среднего города (его население составляет около 50 тыс. человек) равнялась примерно I млн. рублей (в ценах 60-х годов). По высоте подъема уровня воды, размерам площадей затопления и величине наносимого ущерба наводнения делятся на 4 категории: низкие (малые); бывают примерно I раз в 5-10 лет, почти не нарушают ритма жизни людей;

высокие; происходят I раз в 20-25 лет, в густонаселенных районах нередко приводят к частичной эвакуации людей; выдающиеся (большие); повторяются I раз в 50-100 лет, резко нарушают бытовой уклад населения и вызывают необходимость массовой эвакуации населения; катастрофические; случаются I раз в 100-200 лет, полностью парализуют хозяйственную и производственную деятельность на большой территории и приводят к огромным материальным убыткам и гибели людей; на территории СССР в 1924-1968 гг. было 30 катастрофических наводнений.

В СНГ к регионам, где велико еще негативное влияние наводнений относятся бассейны Амура и Днестра. Ущерб от наводнений имеет место также на реках Северного Кавказа, Сибири и реках, впадающих в северные моря.

Сильные морские нагонные наводнения наблюдаются на Каспийском и Азовском морях, в устьях Невы, Даугавы, Северной Двины. Они возникают при сильных ветрах на плоских участках побережья при глубине моря менее 20 м.

Катастрофические наводнения наблюдаются на реках Западной Европы (По, Дунай, Рона), Азии (Янцзы, Хуанхэ, Ганг, Брахмапутра, Меконг) и Америки (Миссисипи, Миссури, Огайо, Амазонка и др.).

В табл. 13 приводятся данные о безвозвратных потерях при некоторых катастрофических наводнениях и цунами. Многие наводнения в Азии, как правило, были связаны с прохождением циклонов. Сведения о количестве раненых при наводнениях и цунами в литературе почти не приводятся, однако отмечается, что при наводнениях, цунами и штормовой волне, вызванной циклоном, количество погибших значительно превышает количество раненых и больных.

Основными поражающими факторами при наводнениях служат механические воздействия, возникающие при разрушении зданий, камнепадах, оползнях, гидродинамические и гидростатические факторы, охлаждение тела, повышенная влажность воздуха, эмоциональный стресс.

В структуре санитарных потерь первоначально преобладают травмы (переломы трубчатых костей, повреждения суставов, позвоночника, травмы мягких тканей), количество которых возрастает в 10 раз. Следует отметить, что при ряде наводнений значительное количество людей пострадало от пожаров. Некоторые пожары возникали в результате разрушения больших цистерн с нефтью и бензином, которые

Таблица 13.

Количество погибших при некоторых наводнениях и цунами

разливались по воде и загорались на обширной площади. В связи с переохлаждением тела при наводнениях значительно увеличиваете* общая и детская заболеваемость, заболеваемость пневмониями, острыми респираторными болезнями, ревматизмом, гинекологическими болезнями, болезнями органов чувств, гипертонической болезнью онкологическими заболеваниями; утяжеляется и обостряется течение хронических болезней (диабета, язвенной болезни, сердечно-сосудистых болезней). Значительный удельный вес в структуре санитарных потерь занимают психоневрозы, детские инфекции и инфекции, в распространении которых большую роль играет водный путь (лептоспирозы, кишечные инфекции, туляремия и др.), а также некоторые трансмиссивные болезни (малярия, желтая лихорадка). Отмечаются случаи увеличения частоты укусов ядовитыми змеями во время наводнений, когда люди и змеи спасаются от воды на возвышенных участках местности (как это наблюдалось в Малайзии). Во время наводнения на Филиппинах в 1973 г. было зарегистрировано большое количество случаев укуса змеями (6 окончились летально).

Некоторые особенности имеют поражения при наводнениях, вызываемых штормовой волной при циклонах. Как показало детальное исследование, при таком наводнении в 1970 г. в Бангладеш погибло 16,5% всего населения зоны бедствия. Показатель смертности уменьшался по мере удаления вглубь территории от береговой черты (с 46,3% до 4,7%). На многих прибрежных островах погибло все население. Из 77 тыс. рыбаков в прибрежных водах погибли 46 тыс.

Более половины погибших были дети в возрасте до 10 лет, на которых приходилась лишь 1/3 населения. Высокой была также смертность в возрастной группе старше 50 лет, среди женщин, больных и истощенных. Эти обстоятельства, по-видимому, объясняют парадоксальную картину: снижение заболеваемости в последующие месяцы среди выживших (остались живыми наиболее здоровые) по сравнению с районами, не пострадавшими от стихийного бедствия.

Заслуживает внимания высокая смертность, связанная с разрушением плотин при сильных ливнях и последующем внезапным наводнением. В США имеется большое количество плотин, среди которых, поданным проверки инженерными войсками, к маю 1982 г. около 30% оказались недостаточно надежными. Большое количество людей погибло в результате 4 внезапных наводнений, вызванных нарушением плотин. Утонувшие составили 93% погибших, причем 45% из них находились в автомашинах, а часть людей — в домах.

При наводнениях иногда создается угроза возникновения крупномасштабных отравлений. Так, например, 9 октября 1963 г. в результате оползня, обрушившегося в озеро за плотиной Вайонт (Италия), более 100 млн. т воды было выброшено через плотину и разрушен г. Лонго- роне. Поток воды унес 8 больших бочек с цианистым калием из склада местного завода. К счастью, они не утратили герметичности.

После сильных наводнений отмечали заметное увеличение числа смертных случаев от рака, заболеваемости лейкозом и лимфомой, рост самопроизвольных абортов. После наводнения в Бристоле (Англия) в 1968 г. обращаемость за медицинской помощью и показатель госпитализации (в течение года после наводнения) среди населения пострадавших районов увеличились в 2 раза по сравнению с непострадавшими районами. Смертность среди пострадавшего населения увеличилась на 50%, тогда как среди непострадавшего — снизилась на 1%. Смертность от рака в районах наводнения увеличилась более чем в 2 раза, а в остальных районах осталась на прежнем уровне. Аналогичная картина наблюдалась на о. Кенвей (расположенном к юго-востоку от Англии) после наводнения в 1953 г.

Серьезные эпидемиологические последствия наводнений связаны с нарушениями систем водоснабжения и удаления нечистот. В 1967 г. в г. Аминероме (Португалия) после наводнения возникла угроза распространения эпидемий из-за резкой нехватки питьевой воды. Такая же обстановка сложилась на о. Ямайка после наводнения в 1986 г. и в Нидерландах (1953 г.). Дополнительные трудности вызываются тем, что массы людей устремляются к местам, где водоснабжение сохранилось.

Во время наводнения в Ворошиловграде в 1964 г. пострадали некоторые водонасосные станции и секции водопровода. В результате 17,7% анализов воды были по санитарно-бактериологическим показателям неудовлетворительными (коли-титр снизился до 6-10). Аналогичная обстановка сложилась в 1966 г. после наводнения в Старой Руссе, где помимо системы водоснабжения пострадала и система удаления нечистот: из 454 анализов водопроводной воды 230 (50%) были неудовлетворительными, а также 21 из 35 проб воды из артезианских скважин. Во время наводнения в 1969 г. в г. Тирасполе коли- титр водопроводной воды составлял 37-56 (Beinin L., 1985).

Неблагоприятные условия окружающей среды при наводнениях приводят к увеличению общей заболеваемости населения. Так, в Старой Руссе общая заболеваемость в год наводнения (1966 г.) увеличилась на 41,7%. Особенно возрастает заболеваемость, связанная с охлаждением тела и повышением влажности воздуха (пневмонии, катары верхних дыхательных путей, невралгии, ревматизм, гинекологические болезни, ангины), а также обострения хронических болезней, вызываемые стрессом (язвенная болезнь, диабет, гипертония, хронические отиты и др.).

Во втором квартале 1964 г. после наводнения в Ворошиловграде (по сравнению со вторым кварталом 1963 г.) увеличилась заболеваемость пневмониями на 320%, ревматизмом — 230%, язвенной болезнью — 150%, гинекологическими болезнями — 50%, катаром верхних дыхательных путей — 50%, тонзиллитом — 30%, гипертонической болезнью — 50%. Заболеваемость детей корью и скарлатиной увеличилась по сравнению с 1963 г. в 4 раза.

В Старой Руссе после наводнения в 1966 г. увеличилась (по сравнению с 1965 г.) заболеваемость тонзиллитом на 80%, хроническим отитом — 70%, пневмониями — 50%, пояснично-крестцовым радикулитом — 40%, катаром верхних дыхательных путей — 20%. Заболеваемость коклюшем возросла в 8,8 раз, отмечалось также более тяжелое клиническое течение болезни. В Тирасполе после наводнения (1969 г.) заболеваемость скарлатиной возросла в 3 раза, а коклюшем — в 2 раза; в Ленинграде после наводнения (1924 г.) заболеваемость скарлатиной увеличилась в 3,6 раза (Beinin L., 1985).

Нередко при наводнениях увеличивается заболеваемость кишечными инфекциями. В Ленинграде после наводнения, произошедшего 23 сентября 1924 г., увеличилась в 4 раза заболеваемость брюшным тифом, а дизентерией (на Васильевском острове) — в 8 раз. В Ворошиловграде после наводнения (1964 г.) заболеваемость брюшным тифом и паратифами была в 2 раза больше, чем в предыдущем году. В Кишиневе после наводнения (1969 г.) заболеваемость брюшным тифом увеличилась на 50% и составляла 14,8 на 10 тыс. человек (в 1968 г. — 9,8). После наводнения в 1966 г. заболеваемость дизентерией в Новгородском районе, увеличилась на 70%, в бассейне р. Мета — на 400%, в г. Старая Русса — на 240%, в Чудовском районе — на 140%. Эпидемические вспышки дизентерии наблюдались после наводнения (1969 г.) в Тирасполе, Бендерах и Рыбнице.

Имеются сообщения о том, что наводнения способствуют распространению туляремии в некоторых районах Северо-Запада России (Рыжиков И.Е., 1967; Сосницкий В.И., Некрасова Л.И., 1967).

Наводнения нередко вызывают эпидемические вспышки лептос- пирозов, что впервые было отмечено в 1891 г. во время наводнения в Силезии (Германия) в бассейне р. Одер. В 1926 г. при наводнении в Южной Баварии (Германия) возникла вспышка лептоспирозов в долинах рек Одер, Эльба, Дунай. Аналогичные эпидемические вспышки имели место во Франции, Италии, Японии, Австралии и других местах.

В 1967 г. в Лиссабоне (Португалия) зарегистрирована вспышка леп- тоспироза, связанная с наводнением. В Грейт Ресифе (Бразилия) во время наводнения в 1975 г. было зарегистрировано 107 случаев заболевания лептоспирозом. Вспышки лептоспирозов, связанные с наводнениями, регистрировались также в 1973 г. (Бразилия) и 1979 г. (о. Ямайка).

Н.С.Мотавкина (1990) отмечает, что после наводнения в Приморском крае в 1989 г. наблюдалось массовое поступление в больницы заболевших дизентерией, колиэнтеритами, дисбактериозом, сальмонеллезами, а также вырос уровень заболеваемости вирусным гепатитом А. Вслед за этим наблюдалась волна зоонозов (лептоспирозов, туляремии), увеличилась заболеваемость детей менингококковой инфекцией. При серологическом обследовании на лептоспироз 225 жителей Дальнереченского района (наиболее угрожаемого) положительные реакции были получены в 17,8%, хотя увеличения заболеваемости не было зарегистрировано (в 45% были положительные реакции к леп- тоспире яваника). При обследовании крупного рогатого скота (129 голов) положительные реакции к лептоспирам серогруппы яваника были получены в 15,5% (Шевченко К.В. и др., 1990).

Наводнения служат также одной из причин увеличения заболеваемости трансмиссивными болезнями. Так, например, большую эпидемическую вспышку желтой лихорадки в Аргентине в 1965-1966 гг. связывают с обширным наводнением. Большие эпидемии малярии после наводнений были в Перу и Эквадоре. Только в северных провинциях Перу (Пиура и Тумб) после сильных дождей, вызвавших наводнение в 1983 г., было зарегистрировано 11 075 случаев малярии — в 7 раз больше, чем в среднем в год в 1976-1982 гг. В Эквадоре после наводнения в прибрежной зоне заболеваемость малярией увеличилась с 4 тыс. (1982 г.) до 29 тыс. случаев (1984 г.).

Наводнения, как и другие стихийные бедствия, нередко затрудняют проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий. Так, например, во время наводнения в 1966 г. были выведены из строя инфекционная больница в Новгороде, санитарно-эпидемиологическая станция и больницы в г. Старая Русса и в г. Чудово. После наводнения, вызванного циклоном в 1970 г. в Бангладеш, участились осложнения при туберкулезе в связи с временной приостановкой амбулаторного лечения из-за затруднений, связанных,со стихийным бедствием.

Цунами (в переводе с японского “большая волна в гавани”) — это морские гравитационные волны большой длины, возникающие главным образом при землетрясениях, взрывах вулканов и в результате сдвига (вверх или вниз) протяженных участков дна. Скорость распространения цунами — от 50 до 1000 км/ч, высота в области возникновения от 0,1 до 5 м, а у побережья — от 10 до 50 м и более. Особенно большой высоты волны бывают на прибрежных мелководьях и в открытых заливах (туннельный эффект). Достигая побережий, цунами вызывают разрушения, иногда катастрофические (например, Курильское в 1952 г., Чилийское в 1960 г., Аляскинское в 1964 г.).

Цунами возникают в подавляющем большинстве в Тихоокеанской зоне. Около 80% их проявляет слабое действие по ее периферии. В России они регистрируются почти исключительно на Камчатке, Курильских и Командорских островах, Сахалине. Средняя высота цунами, обрушивающихся на тихоокеанское побережье России, — 10-18 м.

В Японии с 1596 г. зарегистрировано 15 катастрофических цунами. На Гавайские острова цунами обрушиваются в среднем I раз в 25 лет. В 1946-1964 гг. в Калифорнии (США) было 7 цунами, высота которых достигала I м. Всего в 1906-1965 гг. цунами в США привели к гибели 396 человек, 640 — получили травмы.

Продолжительность действия цунами 2-200 мин, протяженность поражаемой береговой линии достигает 1000 км (Курильское и Чилийское цунами).

Структура санитарных потере и их величина при цунами весьма скудно освещены в литературе. Отмечается относительно небольшой удельный вес тяжелых травм (как и при наводнениях) и значительное повышение заболеваемости среди выживших и населения пораженных районов.

К поражающим факторам цунами можно отнести гидродинамические и гидростатические эффекты волн, механические воздействия разрушающимися конструкциями и различными вторичными “снарядами”, переохлаждение тела и повышенную влажность воздуха, психоэмоциональный стресс, неблагоприятные условия ОС, способствующие снижению резистентности организма и распространению инфекционных болезней.

В ноябре 1952 г. катастрофические последствия цунами обрушились на многие населенные пункты Сахалинской области и Камчатки. Большинство жителей Северокурильска, поселков, располагавшихся по берегам бухты Китовой и на восточном побережье многих Курильских островов и Камчатки погибли. Среди спасенных отмечались случаи смерти в результате переохлаждения, повышенная общая и инфекционная заболеваемость, заболеваемость пневмониями и обострение хронических болезней (бронхиальная астма, сердечно-сосудистые болезни, язвенная болезнь и др.). Среди эвакуируемых водным транспортом спасенных людей в 18% случаев причиной смерти послужила пневмония, в 6% — переохлаждение. Общая заболеваемость среди населения Сахалинской области, наиболее пострадавшей от цунами, в 1953 г. увеличилась по сравнению с предыдущим годом на 24%. После цунами (к концу 1952 г.) увеличилась заболеваемость болезнями органов чувств, ЛОР органов, гинекологическими и инфекционными болезнями, психозами и неврозами, болезнями внутренних органов. В 1953 г. по сравнению с 1952 г. возросла заболеваемость: глазными болезнями на 28,1%, гинекологическими — 24,2%, ЛОР органов — 22,9%, психическими — 20%, внутренними — 19%, инфекционными — 18,6%, туберкулезом — 15,7%. В этом же году смертность от детских инфекций увеличилась на 59%, а от травм — на 13,7% (Beinin L., 1985).

Переохлаждение тела в сочетании с воздействием повышенной влажности воздуха, поздним оказанием медицинской помощи при цунами, возникшей в отдаленном обширном регионе, отличающимся сложными и тяжелыми медико-географическими условиями, привели к тому, что в Сахалинской области в 1952 г. смертность от крупозной пневмонии среди оставленных для лечения на дому увеличилась в 1,5 раза, а при других формах пневмонии — в 2 раза. Тяжелые последствия цунами резко осложнили осуществление экстренной медицинской помощи и медицинской эвакуации. Особенно трудно было организовать лечебно-эвакуационное обеспечение нетранспортабельных раненых. Летальность среди получивших травмы и оставленных на дому без оказания квалифицированной помощи в 1952 г. в Сахалинской области достигла 40,8%. Вследствие цунами осложнилось течение хронических болезней, участились показания к госпитализации и увеличилась летальность (особенно при сердечно-сосудистых болезнях). L. Beinin (1985) отмечает увеличение заболеваемости дизентерией на 44% в Октябрьском районе Камчатской области вследствие загрязнения почвы и воды после цунами в 1957 г.

Серьезно осложняет обстановку при цунами возникающая среди населения паника, как это, например, было в 1952 г. на Камчатке и Курильских островах.