4. Биоэтика - наука о самоценности жизни
Разработка морально-правовых требований в процессе экспериментов с участием человека является одной из фундаментальных проблем биоэтики. Основные требования к процессу экспериментов на человеке изложены в Нюрнбергском Кодексе. Суть требований к экспериментированию сводится к абсолютно необходимому добровольному согласию подопытного; эксперимент должен приносить плодотворные результаты на благо всего общества, недостижимые с помощью других методов и средств изучения; эксперимент должен организовываться на базе предварительных экспериментов, проведенных над животными; эксперимент должен быть построен так, чтобы исключить всякое ненужное физическое и психическое страдание или повреждение; ни один эксперимент не должен проводиться там, где существует априорный повод полагать, что может иметь место смерть или калечащее повреждение; нельзя рисковать там, где рассматриваемая проблема не является слишком важной для человечества; необходимы соответствующие предосторожности, чтобы оградить того, кто участвует в эксперименте от даже отдаленной возможности повреждений, смерти и недееспособности; эксперимент должен проводиться только квалифицированным специалистом; во время эксперимента подопытный должен иметь право в любой момент прекратить эксперимент; во время эксперимента исследователь должен быть готов в любой момент прекратить эксперимент, если, по его мнению, продолжение последнего может привести к повреждениям, недееспособности или смерти подопытного.
Нюрнбергский Кодекс содержит традиционные предосторожности, сформировавшиеся в истории врачевания, Безопасность подопытного в процессе эксперимента должна находиться в центре внимания экспериментатора. Главный принцип «не навреди» определяет взаимоотношения между врачом и пациентом, благо которого и в условиях эксперимента - основа их взаимоотношений. Детализация принципов экспериментирования с участием человека, изложенных в Нюрнбергском Кодексе, осуществлялась в содержании Принципов поведения исследователей и Принципах проведения эксперимента (ВМА, 1954 г.), Хельсинской Декларации (ВМА, 1964 г.), Принципах медицинской этики Американской медицинской ассоциации (АМА, 1971 г.). В Директиве департамента здравоохранения, образования и социального обеспечения (DHEW, 1974 г.), чтобы защищать права человека предложено шесть основных положений, которые необходимо сообщить подопытному для того, чтобы обеспечить подлинное информированное его участие в эксперименте. Данные положения требуют от организаторов эксперимента честного рассказа о последующих действиях и их целях, включая четкое разъяснение, какие, собственно, процедуры являются экспериментальными и описание сопутствующих неудобств. Нельзя скрывать и другие альтернативные процедуры, которые могут быть более благоприятны для подопытного. Экспериментатор должен быть готовым ответить на все вопросы и сообщить подопытному о том, что он свободен отказаться от данного им согласия и прекратить участие в эксперименте в любое время без ущерба для себя. Перечисленные и ряд других документов содержат основополагающие принципы деятельности практикующего врача-исследователя, предполагающие приоритетное значение здоровья пациента. Непреложный врачебный принцип о приоритетности здоровья пациента обеспечивает каждому человеку право на достойное лечение, которое не должно подвергаться сомнению никакими доводами научной или общественной пользы. Достойные цели должны достигаться достойными средствами. Инте- ресы гуманизации экспериментов на человеке, повышение ответственности и подконтрольности экспериментаторов перед обществом и медицинским сообществом привели к идее и созданию биоэтических комитетов.Важнейшими векторами философско-этической идеологии врачей, провизоров всегда были и остаются феномены жизни и смерти человека.
Но когда эти направления идеологии становятся не только предметом профессиональной деятельности врачей, а и объектом их личной совести, у них формируется биоэтическое сознание и самосознание. Это есть своего рода философская рефлексия на мо- рально-этическую ответственность за творческую инициативу в сфере познания и качественного изменения организма человека.Только философское переосмысление специфических требований морали и права в практической медицине позволяет понять, что любая научно-исследовательская деятельность врача не может вестись без опоры на моральные традиции.
И отнюдь не случайно на первый план исследования и преобразования живого выдвинулась биоэтика. Именно она предстает как фактор гармонизации отношений между общественностью, учеными, медиками. Специфика биоэтики состоит, прежде всего, в сопоставлении ее принципов с более широкой моральной сферой — этикой науки, позволяющей привлечь внимание к деятельности медиков по радикальному изменению живого и биологической природы человека. Задача формирования биоэтического мышления не только у медиков, а у всех граждан должна стать делом государственной важности. А пока таким мышлением не овладеет значительная часть населения, до тех пор будет сохраняться опасность самоуничтожения человечества.
Говоря о биоэтическом мышлении и поведении ученых, надо понимать уникальность их научно-исследовательской деятельности в биомедицинской области, но, прежде всего, ее социальную значимость в создании принципиально нового в медицине. При формировании биоэтического мышления в медицинском сообществе встречается немало трудностей. Одна из них — сознательная подмена морально-этических принципов биоэтики правовыми кодексами. Предлагается законодательно регулировать все биомедицинские исследования и медицинскую практику в таких сферах практической медицины как трансплантология, аборт, определение момента смерти, предела жиз- неподдерживающего лечения безнадежно больных и т.д.
Важной темой биоэтики как новой философско-медицинской дисциплины становится нравственное осмысление медицинской реальности, морально-этического отношения врача, ученого к своей про-
15-2120
фессиональной деятельности. А поскольку формирование такого типа отношения выходит за рамки медицины, реализуясь в иных сферах человеческой жизни и деятельности, тематика биоэтики становится многоплановой и междисциплинарной.
Она может согласовываться с правовыми нормами и требованиями, но не должна «растворяться» в правовых нормативах.Современная биомедицинская этика существует в четырех основных моделях: Гиппократа, Парацельса (1491-1541), деонтологической и биоэтической. Основные моральные принципы модели Гиппократа разработаны и изложены им в «Клятве», в книгах «О Законе», «О врачах» и других. Главный принцип содержал требование «не навреди». Клятва Гиппократа впервые формулировала обязанности врача перед больным и коллегами. Основной чертой профессиональной врачебной этики является ориентация практического отношения врача к больному и здоровому, на помощь и поддержку нуждающегося. В основе врачевания находится любовь к ближнему. Именно любовь наполняет содержание, определяет цели, задачи врачевания, которые являются универсальными для всех времен и социальных общностей. В процессе врачевания корректировались отдельные принципы медицинской этики. Появлялись новые требования, обусловленные развитием медицинской теории и практики, приобретая моральную форму выражения во врачебных кодексах.
Модель гиппократовской врачебной этики включает обязательства врача перед учителями, коллегами и учениками, требование гарантии не причинения вреда пациенту, своевременного оказания врачебной помощи, проявления уважения человеческого достоинства, негативного отношения к эвтаназии, абортам, недопустимых интимных связей с пациентами, всемерной заботы о пользе больного и строгого сохранения врачебной тайны. Таким образом, гиппократовская модель врачебной этики рассматривает проблемы взаимоотношений врача и пациента через призму обеспечения и сохранения социальных гарантий человеку посредством следования врачебным сословием профессиональным обязательствам. Ядром гиппократовской модели врачебной этики выступает принцип «не вреди». Данный принцип сосредоточивает в себе гражданское кредо врачебного сообщества, определяет фундаментальную медицинскую гарантию человеческой жизни.
Модель Парацельса, как форма врачебной этики, трактует нравственное отношение с пациентом как составляющую терапевтического поведения врача.
На первое место выдвигается учет эмоционально- психических особенностей личности пациента, важность всесторонности душевно-духовных контактов с врачом и использование их в интересах исцеления души и тела. Для модели Парацельса свойственен патернализм (от лат. patemus — отцовство) в отношениях между врачом и пациентом. Ведущим моральным принципом является принцип «делай добро», благодеяние, милосердие. Врачевание рассматривалось Парацельсом как организованное творение любви к ближнему, осуществление добра. Любовь трактовалась как важнейшая основа лекарства. Сила врача усматривалась в его сердце. Врачевание должно руководствоваться Богом, поддерживаться опытностью врача. Христианское понимание души способствовало становлению суггестивной терапии как необходимой и эффективной составляющей любого терапевтического воздействия. Особое значение для успешного лечения болезни отводилось вере пациента во врача.Деонтологическая модель медицинской этики предполагает нравственную безупречность в смысле тождественности поведения врача определенным этическим нормам. В отечественную медицину термин «деонтология» был введен в конце 30-х — начале 40-х годов XX века профессором Н.Н. Петровым для обозначения реально существующей области — врачебной этики. Деонтологическая модель врачебной этики содержит свод обязательных для выполнения правил в системе взаимоотношений врача с пациентом, его родственниками, коллегами. Основой деонтологической модели этики является принцип «соблюдения долга», т.е. определенных требований к врачу со стороны пациента, медицинского общества, его совести, разума и общества. Способность, готовность врача следовать предъявленным ему требованиям характеризует его моральную, профессиональную пригодность. Долг врача выступает необходимым и достаточным основанием его профессиональной деятельности. К настоящему времени разработаны подробные правила поведения для представителей практически всех медицинских специальностей.
Биоэтика основывается на принципе уважения прав и достоинств человека.
Данный принцип предполагает корректировку содержания взаимоотношений врача с его пациентом, его родственниками, коллегами и обществом. На смену патерналистской концепции, предусматривающей приоритетность положения врача по сравнению с пациентом, пришли новые модели взаимоотношений врача и пациента. Защита прав и достоинства человека реализуется в рамках информационной, совещательной и интерпретационной моделях, предписывающих участие больного в принятии врачебного решения. Данная особенность современной медицины в силу своей значимости привлекла внимание общественности. Проблема взаимоотношений субъектов медицинской деятельности из чисто медицинской превратилась в про- блему судьбы человеческого рода, современной культуры. Как показывает практика последних десятилетий, противоречия прав, принципов и ценностей в области биомедицины разрешаются с участием биоэтических общественных организаций. Повсеместно создаваемые этические комитеты рассматриваются в качестве формирующегося социального института современного общества. Биоэтические комитеты созданы и формируются при больницах, научно-исследовательс- ких учреждениях. В состав комитетов входят врачи, специалисты биомедицинской этики, теологи, юристы, психологи и другие специалисты, способные оценивать биоэтические проблемы и принимать всесторонне обоснованные решения по конкретным вопросам. Рекомендации биоэтических комитетов являются обязательными.Историко-логический анализ этики врачевания приводит к выводу о трансформации моральных принципов Гиппократа, Парацельса, деонтологической модели в биомедицинскую этику. В биомедицинской теории и практике воедино сливаются научное знание и гуманистическая мораль, которые необходимо дополняют и уравновешивают друг друга, преодолевая противоречие между наукой и нравственностью.
Еще по теме 4. Биоэтика - наука о самоценности жизни:
- 4. Философия и медицина Нового времени
- 2. Методология разрешения глобальных проблем современности
- 4. Биоэтика - наука о самоценности жизни
- ТЕОРИЯ ЦЕННОСТЕЙ - СМ. АКСИОЛОГИЯ ФЕМИНИЗМ - СМ. ФИЛОСОФИЯ ФЕМИНИЗМА