Оганов Р.Г.. Всероссийское научное общество кардиологов Национальные клинические рекомендации. 2009

↑

Диагностика и лечение артериальной гипертензи

Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций

Комитет экспертов

Введение

Определение

Классификация АГ Определение степени повышения АД

Факторы, влияющие на прогноз; оценка общего (суммарного) сердечнососудистого риска

Формулировка диагноза

Примеры диагностических заключений

Диагностика

Кратность измерения

Измерение АД в домашних условиях

Суточное мониторирование АД

Изолированная клиническая АГ

Центральное АД

Методы обследования

Сбор анамнеза

Исследование состояния органов- мишеней

Генетический анализ у больных АГ

Тактика ведения больных АГ

Цели терапии

Общие принципы ведения больных

Мероприятия по изменению ОЖ

Медикаментозная терапия

Выбор антигипертензивного препарата

Комбинированная терапия АГ

Сопутствующая терапия для коррекции имеющихся ФР

Динамическое наблюдение

Особенности лечения АГ у отдельных групп больных

АГ у лиц пожилого возраста

АГ в сочетании с патологией легких

Рефрактерная АГ

Злокачественная АГ

Диагностика и лечение вторичных форм АГ

АГ, связанная с патологией почек

АГ при поражении почечных артерий

Феохромоцитома

Первичный альдостеронизм

Синдром и болезнь Иценко- Кушинга

Лекарственная форма АГ

Неотложные состояния

Осложненный ГК

Неосложненный ГК

Показания к госпитализации

Заключение

Литература

Диагностика и лечение стабильной стенокардии***

Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций

Состав комитета экспертов ВНОК по разработке рекомендаций

Введение

Определение и причины стенокардии

Эпидемиология и факторы риска

Эпидемиология

Естественное течение и прогноз

Факторы риска (ФР)

Диагностика стенокардии

Основные клинические признаки

Физикальное обследование

Инструментальная диагностика

Рентгенография органов грудной клетки

ЭКГ пробы с ФН

Чреспищеводная предсердная электрическая стимуляция (ЧПЭС)

ЭхоКГ в покое

Перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца и коронарных сосудов

6. Инвазивные методы изучения анатомии КАГ КАГ

Классификация преходящей ишемии миокарда

Стабильная стенокардия

Безболевая (немая) ишемия миокарда

Дифференциальная диагностика синдрома боли в грудной клетке

Особенности диагностики стабильной стенокардии у отдельных групп больных и при сопутствующих заболеваниях

Стенокардия у молодых

Стенокардия у пожилых

Стенокардия при АГ

Стенокардия при СД

Кардиальный синдром X

Стратификация риска

Стратификация риска на основании клинических данных

Стратификация риска на основании стресс-тестов

Стратификация риска на основании КАГ

Лечение

Цели и тактика лечения

Основные аспекты немедикаментозного лечения стенокардии

Фармакологическое лечение Ст Ст Лекарственные препараты, улучшающие прогноз у больных стенокардией

Медикаментозная терапия для купирования симптомов

Критерии эффективности лечения

Особые ситуации: синдром X и вазоспастическая стенокардия

Реваскуляризация миокарда

Коронарное шунтирование

Чрескожные вмешательства на коронарных артериях

Современные немедикаментозные технологии лечения стабильной стенокардии

Усиленная наружная контрапульсация (УНКП)

Ударно-волновая терапия сердца (УВТ)

Трансмиокардиальная лазерная терапия (ТМЛТ)

Оздоровление образа жизни и реабилитация больных стабильной стенокардией

Приложения 13.1.Литература

Список основных многоцентровых исследований

Основные лекарственные препараты для лечения стабильной стенокардии

Функциональное состояние почек и прогнозирование сердечно-сосудистого риска***

Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций

Состав комитета экспертов ВНОК по разработке рекомендаций

Введение

Основные определения

Методы оценки функции почек

Креатинин сыворотки

Скорость клубочковой фильтрации и клиренс креатинина

Экскреция белка с мочой

Методы определения экскреции альбумина с мочой

Диагностические критерии и классификация хронической болезни почек

Скрининг пациентов для выявления нарушения функции почек

Диагностика повреждения почек

Ведение пациентов с хронической болезнью почек и мониторирование функции почек

Коррекция артериального давления и общие принципы ведения пациентов с хронической болезнью почек

Выявление и коррекция дислипидемии

Диагностика и коррекция анемии

Функция почек в особых ситуациях

Артериальная гипертония

Метаболический синдром

Хроническая сердечная недостаточность

Острый коронарный синдром и инфаркт миокарда

Заключени

Приложения

Литература

Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности***

Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций

Состав комитета экспертов ВНОК по разработке рекомендаций

Введение

Эпидемиология СН в Российской Федерации

Терминология, используемая при описании СН

Определение ХСН

Принципы диагностики ХСН

Роль симптомов и объективных признаков в диагностике ХСН

Электрокардиография

биохимический анализы крови и общий анализ мочи

Эхокардиография

Магнитно-резонансная томография

Нагрузочные тесты

Рентгенография органов грудной клетки

Определение уровня натрий- уретических пептидов

Оценка тяжести ХСН Классификация ХСН

Алгоритм постановки диагноза ХСН

Лечение ХСН

Цели при лечении ХСН

Профилактика ХСН

Немедикаментозное лечение ХСН

Диета больных с ХСН

Алкоголь

Режим физической активности

Методика проведения физических нагрузок в форме ходьбы

Режим. Общие рекомендации

Медико-социальная работа

Медикаментозное лечение ХСН. Общие принципы

Основные препараты для медикаментозного лечения ХСН

Ингибиторы АПФ

Побочные эффекты (требующие остановки лечения) осложняют применение иАПФ достаточно редко

Практические вопросы применения иАПФ при ХСН

Блокаторы в-адренергических рецепторов

Антагонисты альдостерона

Диуретические (мочегонные) средства в лечении ХС

Общие вопросы дегидратационной терапии ХСН

Сердечные гликозиды

Антагонисты рецепторов к ангиотензину II

Дополнительные средства в лечении ХСН

Статины

Антитромботические средства в лечении ХСН (непрямые антикоагулянты)

Вспомогательные средства в лечении ХСН

Периферические вазодилататоры

Блокаторы медленных кальциевых каналов

Антиаритмические средства в лечении ХСН

Антиагреганты (в частности, аспирин) в лечении ХСН

Негликозидные инотропные средства в лечении ХСН

Метаболически активные препараты (цитопротекторы) при лечении ХСН

Средства, не рекомендованные к применению при ХСН

Медикаментозная терапия больных с ХСН и сохраненной систолической функцией ЛЖ или диастолической ХСН

Хирургические и электрофизиологические методы лечения ХСН

Электрофизиологические методы лечения ХСН

Хирургические и механические методы лечения ХСН

Приложение 2. Перечень исследований

Литература

Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ[*] Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций

Состав комитета экспертов ВНОК по разработке рекомендаций

Введение

Терминология

Некоторые звенья патогенеза OKChST ^MhS

Предынфарктный период. Нестабильная стенокардия

Классический (типичный) вариант MMnST

Атипичные формы MMnST

Диагностика ИМп8Т

Анамнез

Физикальное исследование

Клеточный состав крови и СОЭ

ЭКГ

Биохимические маркеры некроза миокарда

Рентгенография органов грудной клетки

Радионуклидные методы

Дифференциальная диагностика

Оценка размеров очага поражения

Необходимые и достаточные признаки для диагностики MM Критерии ОИМ

Общие принципы организации медицинской помощи больным ИMпST

БИК для коронарных больных

Расположение и планировка БИК

Оборудование БИК

Персонал БИК

Некоторые вопросы организации работы БИК

Длительность пребывания в БИК

Оценка тяжести состояния (прогноза) больного в начальном периоде заболевания

Лечение в начальном периоде заболевания

Обезболивание. Седативная терапия

Другие антитромботические препараты

Блокаторы ^-адренергических рецепторов

Ингибиторы РААС

Профилактика ФЖ

«Метаболическая» терапия и контроль уровня глюкозы в крови

Блокаторы кальциевых каналов

Диета

Восстановление коронарной перфузии

Общая концепция

ТЛТ. Показания, противопоказания

Тромболитические препараты. Схемы лечения

Сопутствующая терапия

Осложнения ТЛТ

Диагностика и оценка восстановления перфузии миокарда

Реперфузионный синдром. Феномен «no-reflow»

ТБА

Выбор метода реперфузионной терапии

Хирургическая реваскуляризация миокарда

Осложнения ИМ

Острая СН

Застой крови в малом круге кровообращения. Отек легких

Контроль показателей центральной гемодинамики

Лечение острой СН

Лечение шока Лечение артериальной гипотензии и кардиогенного шока, в основе которых лежит относительная или абсолютная гиповолемия

Лечение шока, обусловленного снижением функциональной способности ЛЖ

Лечение артериальной гипотензии и шока при тахи- и брадиаритмиях

Лечение отека легких

Разрывы сердца

Разрыв МЖП

Инфаркт сосочковой мышцы; разрыв сосочковой мышцы

Разрыв наружной стенки ЛЖ (внешний разрыв сердца)

Повторная ишемия миокарда. Ранняя постинфарктная стенокардия. Повторный ИМ

Нарушения ритма и проводимости

Наджелудочковые аритмии

Желудочковые аритмии

Ускоренный идиовентрикулярный ритм

ФЖ

Брадиаритмии Синусовая брадикардия

Нарушения предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости

ИМ ПЖ

Лечение в обычных палатах отделения

Антиагреганты

Блокаторы в-адренергических рецепторов

ИАПФ

Блокаторы рецептора альдостерона

Оценка состояния больного перед выпиской из стационара

Определение функции ЛЖ. Выявление и оценка жизнеспособного миокарда

Оценка и прогнозирование нарушений ритма и проводимости Желудочковые аритмии и ВСС

Лечение больных после выписки из стационара

Контроль АД

Воздействие на липидный профиль

Антикоагулянты

Блокаторы в-адренергических рецепторов

Ингибиторы РААС

Лечение нарушений ритма сердца и профилактика ВСС

Приложения

Приложение 1. Клиническая классификация типов ИМ

Приложение 5. Лечение неосложненного ИМп8Т на догоспитальном этапе

Приложение 10. Медикаментозное лечение ИМп8Т

Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза***

Состав комитета экспертов ВНОК по разработке рекомендаций

Введение

Основные нарушения липидного обмена и липидные ФР

Нелипидные ФР развития ССЗ атеросклеротического генеза

Оценка индивидуального риска смерти от ССЗ. Таблица SCORE

Скрининг ДЛП

Коррекция ФР и терапия ДЛП

ФА

Медикаментозная терапия нарушений липидного обмена

Ингибитор абсорбции ХС в кишечнике (эзетимиб)

Секвестранты желчных кислот (ионно-обменные смолы)

Производные фиброевой кислоты (фибраты)

Никотиновая кислота

ы-З ПНЖК

Экстракорпоральные методы лечения

Особенности коррекции нарушений липидного обмена в отдельных группах больных

Заключение

Резюме российских рекомендаций «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза». (Краткие рекомендации)

Диагностика и лечение метаболического синдрома[†]

Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций

Состав комитета экспертов ВНОК по-разработке рекомендаций

Введение

Факторы, влияющие на развитие МС

Диагностика МС

Диагностика МС на уровне первичного звена здравоохранения (в условиях городских, районных поликлиник)

Диагностика МС в условиях стационаров и специализированных клиник

Дифференциальная диагностика МС

Лечение МС

Основные принципы лечения МС

Немедикаментозное лечение ожирения

Лечение больных с ожирением и нарушениями дыхания во время сна

Медикаментозное лечение ожирения

Гиполипидемическая терапия МС

Антигипертензивная терапия

Комбинированная ашигипертензивная терапия у больных с МС

Алгоритм лечения больных с МС

Заключение

10. Литература

Диагностика и лечение легочной гипертензии***

Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций

Диагностика

Лечение ЛГ

Медикаментозное лечение

Комбинированная терапия

Алгоритм лечения больных Л Г (рисунок 2)

Приложение 1

Лечение острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ[‡],[§]

Состав комитета экспертов ВНОК по разработке рекомендаций

Введение

Диагноз

Клиническая симптоматика

Биохимические маркеры повреждения миокарда

Методы лечения

Антиишемические препараты

Антитромботические препараты. Антитромбины

Антитромботические препараты. Антитромбоцитарные средства Аспирин (ацетилсалициловая кислота)

Антагонисты рецепторов к АДФ: тиенопиридины

Непрямые антикоагулянты при ОКС

ЧКВ. Стенты

Показания к ЧКВ и хирургическим вмешательствам

Стратегия лечения больных с ОКС

Первичная оценка больного

Применение гепарина НФГ

Больные с высоким непосредственным риском смерти или развития ИМ по результатам начального наблюдения (8-12 часов)

Больные с низким риском смерти или развития ИМ в ближайшее время

Примерная последовательность действий при ведении больных ОКСБП ST

Первый контакт с врачом (участковым, кардиологом поликлиники)

Приемный покой больницы Больницы без кардиологического БИТ или имеющие возможности для экстренного лечения больных в приемном покое

БИТ (при его отсутствии отделение, в котором осуществляется лечение)

Учреждения с хирургической службой или возможностью выполнения ЧКВ

Приложение

Литература

Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности***

Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций

Состав комитета экспертов ВНОК по разработке рекомендаций

Введение

Клинические синдромы при ОСН и основные способы лечения

Патофизиология ОСН

Рентгенография грудной клетки

Цели лечения ОСН

Мониторирование состояния больного с ОСН

Неинвазивное мониторирование

Лечение ОСН

Общие подходы

Медикаментозное лечение

Вазопрессорные средства

Сердечные гликозиды

Антикоагулянты

Средства поддержки желудочков сердца

Особенности лечения ОСН в зависимости от причины декомпенсации

ИБС

АГ

Почечная недостаточность

Заболевания легких и бронхообструкция

Тактика ведения больного с ОСН: итоговые рекомендации

Диагностика и лечение фибрилляции предсердий***

Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций

Состав комитета экспертов ВНОК по разработке рекомендаций

Введение

Эпидемиология и прогноз

Патофизиологические механизмы ФП

Патология предсердий у больных сФП

Ассоциированные состояния и клинические проявления

Острые причины ФП

Принципы диагностики

Лечение

Поддержание синусового ритма Предикторы рецидивов ФП и фармакотерапия для их профилактики

Выбор антиаритмических препаратов у больных с некоторыми ССЗ, синдромами и их осложнениями

Нефармакологические методы лечения ФП

Контроль ЧЖС при ФП

Профилактика тромбоэмболических осложнений

Стратегия АКТ или ААТ для профилактики ИИ и тромбоэмболии

Отдельные заболевания

Предлагаемые стратегии лечения — обзор алгоритмов лечения ФП

Рецидивирующая пароксизмальная ФП (рисунок 5, 6)

Список сокращений и условных обозначений

Помощь с написанием учебных работ

Книги и учебники по дисциплине Кардиология:

- Кардиология - Педиатрия - Физиология человека - Философия здоровья -

- Педагогика - Cоциология - Абитуриентам и школьникам - БЖД - Биология - Горно-геологическая отрасль - Гуманитарные науки - Журналистика - Искусство и искусствоведение - История - Конфликтология - Культурология - Медицина - Наноматериалы и нанотехнологии - Науки о Земле - Политология - Право - Психология - Публицистика - Религиоведение - Учебный процесс - Физика - Философия - Эзотерика - Экология - Экономика - Языки и языкознание -