<<
>>

Динамическое наблюдение

Достижение и поддержание целевых уровней АД требуют длительного врачебного наблюдения с регулярным контролем выполнения пациентом рекомендаций по изменению ОЖ и соблюдению режима приема назначенных АГП, а также коррекции терапии в зависимости от эффективности, безопасности и переносимости лечения.

При динамическом наблюдении решающее значение имеют установление личного контакта между врачом и больным, обучение пациентов в школах для больных АГ, повышающее приверженность больного лечению. При назначении АГТ плановые визиты больного к врачу для оценки переносимости, эффективности и безопасности лечения, а также контроля выполнения полученных рекомендаций, проводятся с интервалом 3—4 недели до достижения целевого уровня АД. При недостаточной эффективности АГТ может быть произведена замена ранее назначенного препарата или присоединение к нему еще одного АГП. При отсутствии эффективного снижения АД на фоне 2-х компонентной терапии возможно присоединение третьего препарата (одним из трех препаратов, как правило, должен быть диуретик) с обязательным последующим контролем эффективности, безопасности и переносимости комбинированной терапии. После достижения целевого уровня АД на фоне проводимой терапии последующие визиты для пациентов со средним и низким риском, которые регулярно измеряют АД дома, планируются с интервалом в 6 месяцев. Для больных с высоким и очень высоким риском, для пациентов, получа

ющих только немедикаментозное лечение, и для лиц с низкой приверженностью лечению интервалы между визитами не должны превышать 3 месяца. На всех плановых визитах необходимо контролировать выполнение пациентами рекомендаций по лечению. Поскольку состояние органов-мишеней изменяется медленно, контрольное обследование пациента для уточнения их состояния нецелесообразно проводить чаще 1 раза в год. При «резистентной» АГ (АД gt; 140/90 мм рт.ст. во время лечения тремя препаратами, один из которых диуретик, в субмаксимальных или максимальных дозах), следует убедиться в отсутствии объективных причин резистентности к терапии (п. 7.11). В случае истиной рефрактерности следует направить больного на дополнительное обследование. Лечение пациента с АГ проводится постоянно или по сути дела у большинства больных пожизненно, т. к. его- отмена сопровождается повышением АД. При стойкой нормализации АД в течение 1 года и соблюдении мер по изменению ОЖ у пациентов с низким и средним риском возможно постепенное уменьшение количества и/или снижение доз принимаемых АГП. Снижение дозы и/ или уменьшение числа используемых медикаментов требует увеличения частоты визитов к врачу и проведения СКАД дома, для того, чтобы убедиться в отсутствии повторных повышений АД.

<< | >>
Источник: Оганов Р.Г.. Всероссийское научное общество кардиологов Национальные клинические рекомендации. 2009

Еще по теме Динамическое наблюдение:

  1. АЛФАВИТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ
  2. ОЧЕРК ИСТОРИИ РАЗВИТИЯ СОЦИОЛОГИЧЕСКИХ УЧЕНИЙ 90
  3. § 4. Медицинское обеспечение и торгово-бытовое обслуживание военнослужащих161
  4. Теоретическое и практическое значение специальной психологии
  5. Ошибки слоговой структуры слова и звуконаполняемости при речевом недоразвитии:
  6. 5.3. Психолого-педагогическое изучение детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата
  7. Изучение особенностей познавательной сферы аутичных детей
  8. Глава третья. Учение о воле в новейшей психологии
  9. Психологические аспекты
  10. ИСТИНА, КОТОРАЯ ВНУТРИ ТЕБЯ
  11. ДЖ. МОРЕНО СОЦИОМЕТРИЯ
  12. Динамическое наблюдение
  13. Определение функции ЛЖ. Выявление и оценка жизнеспособного миокарда
  14. Глава 13. ДИНАМИЧЕСКАЯ ВСЕЛЕННАЯ
  15. § I Динамический принцип существования — выживание
  16. Живое вещество в биосфере
  17. Биосфера — земная оболочка
  18. Англо-русский терминологический словарь по микро- и наносистемной технике