<<
>>

АГ у женщин

Эффективность АГТ и польза от ее применения одинаковы у мужчин и женщин. У женщин с АГ применение оральных контрацептивов, содержащих даже низкую дозу эстрогена, противопоказано из-за увеличения риска развития ИМ и МИ.

Необходимо использовать только прогестеронсодержащие препараты, хотя доказательная база пока тоже недостаточна.

АГ и связанные с ней осложнения до настоящего времени остаются одной из основных причин заболеваемости и смертности матери, плода и новорожденного. Единого определения АГ при беременности не существует. В настоящее время предпочтительным является определение, основанное на оценке абсолютных уровней АД: САД gt; 140 мм рт.ст. и ДАД gt; 90 мм рт.ст. Необходимо подтвердить повышенное АД, как минимум, двумя измерениями. Высокую диагностическую ценность имеет СМАД, особенно у женщин с ФР, ПОМ, СД или поражением почек. При оценке величины ДАД можно ориентироваться на 5-ю фазу тонов Короткова (исчезновение звуков). В случае сохранения тонов при снижении давления в манжете до 0 мм рт.ст., необходимо ориентироваться на 4 фазу (приглушение звуков).

Цель лечения беременных с АГ — предупредить развитие осложнений, обусловленных высоким уровнем АД, обеспечить сохранение беременности, нормальное развитие плода и успешные роды.

Целевой уровень АД для беременных менее 140/90 мм рт.ст., но следует избегать эпизодов гипотонии, чтобы не нарушить плацентарный кровоток. Немедикаментозное лечение может быть использовано при АД 140-149/90-94 мм рт.ст. и активном наблюдении. Следует ограничить физическую активность; данных о целесообразности ограничения потребления соли у беременных недостаточно. Снижение веса во время беременности не рекомендуется даже женщинам с избыточной массой тела и ожирением. У женщин с длительно существующей АГ, сопровождающейся ПОМ, а также требовавшей до наступления беременности приема больших доз АГП, во время беременности АГТ должна быть продолжена.

Женщины, у которых АД хорошо контролировалось до беременности, могут принимать те же препараты, за исключением ИАПФ и БРА. Практически все АГП проникают через плаценту и потенциально способны оказывать нежелательное влияние на плод, новорожденного и/или дальнейшее развитие ребенка. Поэтому спектр АГП, используемых при беременности, ограничен. Препаратами первой линии являются метилдопа, дигидропиридиновые АК (нифеди- пин) и кардиоселективные р-АБ. В качестве дополнительных препаратов для комбинированной терапии возможно назначение диуретиков (ги- по-тиазид) и а-АБ. Противопоказано назначение ИАПФ, БРА и препаратов рау-вольфии в связи с возможным развитием врожденных уродств и гибели плода. Следует воздержаться от использования малоизученных при беременности АГП, таких как индапамид и агонисты имидазолино- вых рецепторов.

САД gt; 170 и ДАД gt; ПО мм рт.ст. у беременной женщины расценивают как неотложное состояние, требующее госпитализации. Главное правило при лечении гипертонического криза (ГК) — осторожное и контролируемое снижение АД не более 20% от исходного. Для терапии per os следует использовать метилдопу или нифедипин; при неэффективности возможно кратковременное применение нитропруссида или гидралазина. Для лечения преэклампсии с отеком легких препаратом выбора является нитроглицерин. Его применение возможно не более 4 часов, из-за отрицательного воздействия на плод и риска развития отека мозга у матери. Применение диуретиков не оправдано, т. к. при преэклампсии уменьшается объем циркулирующей крови.

<< | >>
Источник: Оганов Р.Г.. Всероссийское научное общество кардиологов Национальные клинические рекомендации. 2009

Еще по теме АГ у женщин:

  1. Различия между женщинами
  2. Создание женщины
  3. Реальная и идеальная женщина
  4. ЖЕНЩИНЫ, ИХ ВОСПИТАНИЕ И ЗНАЧЕНИЕ В СЕМЬЕ И ОБЩЕСТВЕ 5
  5. Путешествуюшие в одиночку женщины              _                          
  6. ОПРЕДЕЛЕНИЕ РОЛИ ЖЕНЩИНЫ В ИУДАИЗМЕ
  7. Женщины
  8. Глава VIII ДОМАШНЯЯ жизнь. ЖЕНЩИНА И СЕМЕЙНЫЙ ОЧАГ
  9. Восприятие мужчины и женщины в истории западной философии
  10. Мифы и предрассудки о женщине
  11. Мужчина и женщина. фазы жизни
  12. Мужчина и женщина: дихотомия социального аспекта
  13. Мужчины и женщины. Они разные в этом
  14. Участие женщин в политическом процессе в современном российском обществе
  15. Глава 4 ЭРОТИЧЕСКОЕ ОДИНОЧЕСТВО И ЭРОТИЧЕСКОЕ ЕДИНСТВО: МУЖЧИНА ПРОТИВ ЖЕНЩИНЫ
  16. 2. «Вожделеющий взгляд», женщина и искусство классики
  17. Женщина майя в классический период
  18. Н.К. Петрова г. Москва, Институт российской истории РАН Советская женщина-воин: проблема исторической памяти
  19. УДК 304.2 / ББК 76.02(2Рос-4Мур) М.А. Сарсакова ФГБОУВО «Мурманский арктический государственный университет» г. Мурманск, Россия ОБРАЗ ПОЛИТИКА-ЖЕНЩИНЫ В РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРЕССЕ В ПЕРИОД ВЫБОРОВ
  20. УДК 304.2 / ББК 76.02(2Рос-4Мур) М.А. Сарсакова ФГБОУВО «Мурманский арктический государственный университет» г. Мурманск, Россия ОБРАЗ ПОЛИТИКА-ЖЕНЩИНЫ В РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРЕССЕ В ПЕРИОД ВЫБОРОВ