<<
>>

Комбинированная терапия АГ

Помимо монотерапии при лечении АГ используются комбинации из двух, трех и более АГП. Комбинированная терапия имеет много преимуществ: усиление антигипертензивного эффекта за счет разнонаправленного действия лекарств на патогенетические механизмы развития АГ, что увеличивает число пациентов со стабильным снижением АД; уменьшение частоты возникновения побочных эффектов, как за счет меньших доз комбинируемых АГП, так и за счет взаимной нейтрализации этих эффектов; обеспечение наиболее эффективной органопротекции, и уменьшение риска и числа ССО [9—11].

Однако необходимо помнить, что комбинированная терапия — это прием как минимум двух лекарственных препаратов, кратность назначения которых может быть различной. Следовательно, применение препаратов в виде комбинированной терапии должно отвечать следующим условиям: препараты должны иметь взаимодополняющее действие; должно достигаться улучшение результата при их совместном применении; препараты должны иметь близкие фармакодинамичес- кие и фармакокинетические показатели, что особенно важно для фиксированных комбинаций.

Комбинации двух АГП делят на рациональные (эффективные), возможные и нерациональные. Все преимущества комбинированной терапии присущи только рациональным комбинациям АГП. К ним относятся: ИАПФ + диуретик; БРА + диуретик; ИАПФ + АК; БРА + АК; дигидропиридиновый АК + р-АБ; АК + диуретик; р-АБ + диуретик; р-АБ + а-АБ. При выборе комбинации р-АБ с диуретиком необходимо использовать сочетание небиволола, карведилола или бисопролола с гидрохлоротиази- дом в дозе не более 6,25 мг/сут. или индапами-дом, и избегать назначения этой комбинации больным

с МС и СД. Для комбинированной терапии АГ могут использоваться как нефиксированные, так и фиксированные комбинации препаратов.

К возможным комбинациям АГП относятся сочетание дигидропиридино-вого и недигидропири- динового АК, ИАПФ + р-АБ, БРА + р-АБ, ИАПФ + БРА, а-АБ с ИАПФ, БРА, АК, диуретиками.

Применение этих комбинаций в виде двухкомпонентной АГТ в настоящее время не является абсолютно рекомендованным, но и не запрещено. Однако сделать выбор в пользу такого сочетания лекарственных средств допустимо только при полной уверенности в невозможности использования рациональных комбинаций. На практике больным АГ с ИБС и/или ХСН, одновременно назначаются ИАПФ и в-АБ. Однако, как правило, в таких ситуациях назначение в-АБ происходит главным образом из-за наличия ИБС или ХСН, т. е. по самостоятельному показанию.

К комбинациям нерациональным, при использовании которых не происходит потенцирования антигипертензивного эффекта препаратов и/или усиливаются побочные эффекты при их совместном применении, относятся: сочетания разных лекарственных средств, относящихся к одному классу АГП, р-АБ + недигидропиридиновый АК, ИАПФ + калийсберегающий диуретик, р-АБ + препарат центрального действия.

Вопрос комбинирования трех и более препаратов еще не достаточно изучен, поскольку нет результатов рандомизированных, контролируемых, клинических исследований, изучавших тройную комбинацию АГП. Таким образом, АГП в данных комбинациях объединены вместе на теоретической основе. Однако у многих пациентов, в т.ч. у больных с рефрактерной АГ, только с помощью трех и более компонентной АГТ можно достичь целевого уровня АД [12]. К рекомендуемым комбинациям трех АГП относятся: ИАПФ + дигидропиридиновый АК + р-АБ; БРА + дигидропиридиновый АК + р-АБ; ИАПФ + АК + диуретик; БРА + АК + диуретик; ИАПФ + диуретик + р-АБ; БРА + диуретик + р-АБ; дигидропиридиновый АК + диуретик + р-АБ.

<< | >>
Источник: Оганов Р.Г.. Всероссийское научное общество кардиологов Национальные клинические рекомендации. 2009

Еще по теме Комбинированная терапия АГ:

  1. ПСИХОТЕРАПИЯ
  2. Медикаментозная терапия
  3. Комбинированная терапия АГ
  4. АГ и ХСН
  5. Фармакологическое лечение Ст Ст Лекарственные препараты, улучшающие прогноз у больных стенокардией
  6. Критерии эффективности лечения
  7. Особые ситуации: синдром X и вазоспастическая стенокардия
  8. Коррекция артериального давления и общие принципы ведения пациентов с хронической болезнью почек
  9. Медикаментозная терапия больных с ХСН и сохраненной систолической функцией ЛЖ или диастолической ХСН
  10. Медикаментозная терапия нарушений липидного обмена
  11. Ингибитор абсорбции ХС в кишечнике (эзетимиб)
  12. ы-З ПНЖК
  13. Особенности коррекции нарушений липидного обмена в отдельных группах больных