<<
>>

Основные нарушения липидного обмена и липидные ФР

Атерогенные ДЛП могут развиваться в результате аномалий генов, которые регулируют функции рецепторов, ферментов или транспортных белков, участвующих в липидном обмене. В этих случаях они проявляются как семейные (наследственные) нарушения липидного метаболизма и относятся к первичным или моногенным ДЛП.

Но в подавляющем большинстве случаев они развиваются как первичные полигенные ДЛП, т. е. являются следствием сочетания слабых генетических влияний с факторами внешней среды: курением, нарушением диеты, малоподвижным образом жизни.

В настоящее время в качестве стандартной номенклатуры ГЛП используется классификация Фредриксона (Fredrickson DS) 1965, утвержденная ВОЗ в качестве международной в 1970г. Она выделяет 6 типов ГЛП (таблица 1). В повседневной практике врач чаще имеет дело с ГЛП II а. II b и IV типов. ГЛП I. III и V типов встречаются редко.

Для того чтобы охарактеризовать тип ГЛП, необходимо определить в крови концентрацию ОХС, ТГ, ХС ЛВП и ХС ЛНП. Для идентификации ГТГ III, V типов следует провести электрофорез ли- попротеидов, либо ультрацентрифугирование. Недостатком классификации ВОЗ является то, что в ней не учитывается значение уровня ХС ЛВП.

Таблица 2. Оптимальные значения липидных параметров плазмы крови у практически здоровых людей*

Лилидные

параметры

ммоль/л

мг/дл

ОХС

lt;5,0

lt; 190

ХСЛНП

lt;3,0

lt; 115

ХСЛВП

gt; 1,0(муж), 1,2 (жен).

gt; 40 (муж), 46 (жен)

Примечание: * — в практике у больных без клинических проявлений ССЗ бывают различные уровни ОХС и ХС ЛНП, классификация которых представлена в таблице 3.


Таблица 3. Классификация ГХС

ОХС              ХС              ЛНП*

Оптимальный              lt; 5,0 ммоль/л              lt;              3,0 ммоль/л

Умеренно по-              gt; 5,0-5,9 ммоль/л;              gt;              3,0-3,9 ммоль/л

вышенный

Высокий              gt; 6,0 ммоль/л;              gt; 4,0 ммоль/л;

Примечание: *              — концентрация ХС ЛНП рассчиты

вается по формуле Фридвальда (Friedwald W) 1972 при условии, что концентрация ТГв крови не превышает 4,5 ммоль/л (400 мг/дл). ХС ЛНП, ммоль/л = ОХС - ХС ЛВП - (ТГ: 2,2). ХС ЛНП, мг/дл =ОХС - ХС ЛВП - (ТГ: 5,0).

Вторичные ДЛП

Наиболее частыми причинами вторичных ДЛП являются: СД 2 типа ХПН Нефротический синдром Гипотиреоз Гиперурикемия Ожирение Избыточное употребление алкоголя Холестаз Беременность Anorexia nervosa Липодистрофия Лекарственные препараты (тД, неселективные р-АБ, эстрогены, кортикостероиды, анаболические стероиды, кортикостероиды, циклоспорин). Липидные ФР развития ССЗ и оптимальные значения липидных параметров

Оптимальные значения липидных параметров, которые были приняты секцией атеросклероза ВНОК в соответствии с Европейскими рекомендациями по профилактике ССЗ, представлены в таблице 2. Эти значения — оптимальные для взрослых, практически здоровых лиц.

У больных ИБС, облитерирующими заболеваниями периферических и сонных артерий, аневризмой брюшного отдела аорты, СД оптимальными уровнями ОХС. ХС ЛНП являются значения: ОХС 4.5ммоль/л (175мг/дл) и 2.5 ммоль/л (100 мг/дл). соответственно.

К липидным ФР развития атеросклероза относятся следующие: ГХС (ОХО 5 ммоль/л): Высокий уровень ХС ЛНП (ХС ЛНПgt;3,0 ммоль/л): Низкий уровень ХС ЛВП (ХС ЛВП lt;1,0 ммоль/л у мужчин и lt; 1,2 ммоль/л у женщин): ГТГ(ТГ в плазме крови gt; 1.7ммоль/л): Отношение ОХС/ХС ЛВП gt;5 следует расценивать как ДЛП. Этот показатель дает представление о соотношении про-и антиатерогенных Л П в плазме крови и в отечественной литературе определяется как ИА.

<< | >>
Источник: Оганов Р.Г.. Всероссийское научное общество кардиологов Национальные клинические рекомендации. 2009

Еще по теме Основные нарушения липидного обмена и липидные ФР:

  1. 4. Условия действительности обмена
  2. 5.2. Психолого-педагогическая характеристика учащихся с нарушениями интеллекта
  3. Этиопатогенез интеллектуальных нарушений
  4. Факторы, влияющие на прогноз; оценка общего (суммарного) сердечнососудистого риска
  5. Введение
  6. Фармакологическое лечение Ст Ст Лекарственные препараты, улучшающие прогноз у больных стенокардией
  7. Контроль АД
  8. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза***
  9. Основные нарушения липидного обмена и липидные ФР
  10. Нелипидные ФР развития ССЗ атеросклеротического генеза
  11. Медикаментозная терапия нарушений липидного обмена
  12. ы-З ПНЖК
  13. Особенности коррекции нарушений липидного обмена в отдельных группах больных
  14. Резюме российских рекомендаций «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза». (Краткие рекомендации)
  15. Диагностика МС
  16. Диагностика МС на уровне первичного звена здравоохранения (в условиях городских, районных поликлиник)
  17. Диагностика МС в условиях стационаров и специализированных клиник