<<
>>

Оценка тяжести ХСН Классификация ХСН

Классификация ХСН (приложение 1), предложенная ОССН и утвержденная Российским съездом кардиологов в 2003 году, предусматривает объединение существующей по настоящее время классификации стадий ХСН Стражеско-Василен- ко и ФК NYHA.

Стадийность болезни (поражения сердца), которая может усугубляться со временем, несмотря на проводимое лечение, не связана напрямую с ФК (способностью пациентов к выполнению нагрузок, т.е. физической активности). Классификация ОССН (2002 г.) подразумевает выделение врачом стадии болезни (степени поражения сердца) и ФК (динамической способности больных к активности). Выставление в диапазоне стадии ХСН и ФК позволяет разделить тяжесть болезни и субъективное самочувствие пациента. Таким образом, стадия болезни и ФК, как правило, не параллельны. Приведем некоторые примеры: больной с тяжелыми расстройствами гемодинамики и дезадаптивным ремоделированием сердца и сосудов, соответствующим ПБ стадии, на фоне адекватного лечения способен выполнять нагрузку на уровне II ФК NYHA. При ухудшении состояния может отмечаться прогрессирование как стадии (например, до III ст.), так и ФК ХСН (например, до III ФК). Напротив, на фоне относительно мало измененных сердца и сосудов, соответствующих ПА стадии, если больной не лечен и поэтому деком-пенсирован, то функционально он может соответствовать и IV ФК ХСН. Адекватная терапия может улучшить состояние больного и, несмотря на сохранение ПА стадии, его ФК может уменьшиться вплоть до I ФК ХСН.

Таблица 9. Шкала оценки клинического состояния при ХСН (ШОКС) (модификация МарееваВ.Ю.,2000) Одышка: 0 — нет, 1 — при нагрузке, 2 — в покое Изменился ли за последнюю неделю вес: 0 — нет, — увеличился start="3" type="1"> Жалобы на перебои в работе сердца: 0 — нет, 1 —

есть В каком положении находится в постели: и -i цашоч! !ль»о. 1 -с приподнятым головным концом (2+ подушки), 2 -плюс просыпается от удушья, 3 -сидя Набухшие:шеймые вены: 0 -нет, 1 -лежа, 2 -стоя Хрипы в легких: 0 — нет, 1 — нижние отделы (до

1/3), 2 — до лопаток (до 2/3), 3 — над всей поверхностью легких Наличие ритма галопа: 0 —нет, 1 —есть Печень: 0 -не увеличена, 1 -до 5 см, 2 -более 5 см Отеки: 0 — нет, 1 — пастозность, 2 — отеки, 3 — анасарка Уровень САД: 0 — gt;120, 1 -(100-120), 2 — lt; 100 мм рт.

ст.

Шкала оценки клинического состояния при ХСН (ШОКС) (табл. 9)

Для более точной оценки тяжести клинических проявлений болезни неоднократно делались попытки создания шкал с балльной оценкой тяжести ХСН. С этой целью было предложена Российская система ШОКС [19]. Смысл в том, что для определения всех пунктов, включенных в шкалу, не нужно применения инструментальных методов и ответы на все вопросы можно получить при сборе анамнеза и обычном физикальном исследовании. Кроме того, расспрос и осмотр больного в соответствии с пунктами ШОКС напоминает врачу о всех необходимых исследованиях, которые он должен предпринять для правильного и тщательного обследования больного ХСН. Во время осмотра больного врач задает вопросы и проводит исследования соответственно пунктам от 1 до 10. В карте отмечается число баллов, соответствующее ответу, которые в итоге суммируются. Всего максимально больной может набрать 20 баллов (терминальная ХСН), 0 баллов — полное отсутствие признаков ХСН. По ШОКС баллы соответствуют: 1 ФКlt;3 баллов; II ФК 4-6 баллов; III ФК 7-9 баллов; IV ФКgt;9 баллов. Кроме того, использование этой шкалы в динамике позволяет оценивать эффективность проводимого лечения ХСН, что было подтверждено в ходе российских многоцентровых исследований ФАСОН, БЕЗЕ, СНЕГОВИК и др.

Инвазивные процедуры

В целом нет особой необходимости в проведении инвазивных исследований у пациентов с уже установленным диагнозом СН, однако в ряде случаев они показаны для уточнения генеза СН или прогноза больного.

Из существующих инвазивных процедур обычно используются коронарная ангиография (КАГ) с вентрикулографией (ВГ), мониторинг гемодинамики (с помощью катетера Свана-Ганса) и эн- домиокар-диальная биопсия. Ни один из указанных методов не должен применяется рутинно.

КАГ и ВГ позволяют в сложных случаях уточнить генез СН, определить степень участия коронарной недостаточности и тем самым дифференцировать ишемическую кардиомиопатию от других специфических заболеваний, сопровождающихся дилатацией полостей, врожденные пороки сердца.

Они также показаны в случае рефрактерной С Н неизвестной этиологии, тяжелой митральной регургитации или поражения аортального клапана. КАГ и ВГ не следует проводить на конечных стадиях СН, у пациентов, у которых не планируется проведение процедур по ревас- куляризации миокарда, операции на клапанах или пересадки сердца.Инвазивный мониторинг гемодинамики с помощью катетера Свана-Ганса чаше используется при острой СН (кардиогенном шоке, отеке легких). Мониторинг гемодинамики не рекомендован для рутинного использования с целью коррекции терапии.

Проведение эндомиокардиальной биопсии показано в случае непонятного генеза СН (при условии исключения ишемии миокарда) для исключения воспалительного, инфильтративного или токсического повреждения миокарда. Однако следует помнить, что, помимо агрессивного инвазив-ного характера, другим ограничением к ее широкому использованию является низкая чувствительность (особенно в случаях мозаичного поражения миокарда) и отсутствие единых общепринятых патоморфологических диагностических критериев.

<< | >>
Источник: Оганов Р.Г.. Всероссийское научное общество кардиологов Национальные клинические рекомендации. 2009

Еще по теме Оценка тяжести ХСН Классификация ХСН:

  1. НАЗНАЧЕНИЕ, ПРОВЕДЕНИЕ И ОЦЕНКА ЗАКЛЮЧЕНИЯ СУДЕБНО- МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
  2. Эмпирические исследования 1930—1970-х гг.: одномерная и многомерная стратификации
  3. 3.1. ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЗНАВАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ ПОДРОСТКА 3.1.1. Оценка внимания (по методике Мюнстенберга)
  4. Глава 2 ПРИЧИНЫ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И КЛАССИФИКАЦИЯ РАННЕГО ДЕТСКОГО АУТИЗМА
  5. Нарушения нормы развития
  6. Реабилитация молодых инвалидов
  7. Н. В. Разживина Особенности познавательной деятельности у младших школьников с дисграфией
  8. 3. КЛАССИФИКАЦИЯ И СИСТЕМАТИЗАЦИЯ СПОСОБОВ СОКРЫТИЯ ПРЕСТУПЛЕНИЙ
  9. Процессуальный статус ОРД в уголовном судопроизводстве
  10. Приложение 2 ГОСТ Р EH 614-1-2003 УДК 62-783:614.8:331.454:001.4:006.354 Группа Т 51 НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Безопасность оборудования ЭРГОНОМИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ КОНСТРУИРОВАНИЯ
  11. Классификация АГ Определение степени повышения АД
  12. Оценка тяжести ХСН Классификация ХСН
  13. Этапы диагностики ЛГ
  14. Приложение
  15. Классификация осужденных к лишению свободы