Оценка тяжести состояния (прогноза) больного в начальном периоде заболевания
Оценка тяжести состояния (риска неблагоприятного исхода) необходима не только для уточнения прогноза заболевания, но и для выработки тактики лечения, сроков пребывания в БИК, длительности пребывания в стационаре.
Риск больного ИМ в период госпитализации необходимо постоянно пересматривать и уточнять в зависимости от изменений состояния и результатов обследования. Он определяется множеством факторов, среди них: Демографические показатели. Так, летальность напрямую зависит от возраста больного. Она значительно выше у пожилых, а после 80 лет в 3-4 раза выше, чем до 60. Заболевание более неблагоприятно протекает у женщин. Состояние больного до настоящего приступа, в частности, наличие сопутствующих заболеваний. Значительно ухудшает прогноз сопутствующий СД, почечная недостаточность и т. п. Он хуже при повторных ИМ, у лиц с ХСН. У лиц с малой МТ (lt;70 кг) выше вероятность геморрагических осложнений и т. п. Размеры, локализация, осложнения ИМ. Например, прогноз при ИMпSTпередней локализации хуже, чем при нижней. HM^T нижней локализации с сопутствующим поражением ПЖ протекает тяжелее, чем нижний ИМ без вовлечения ПЖ. При прочих равных условиях, чем больше размер очага некроза, тем выше вероятность развития СН и неблагоприятного исхода.Любые осложнения HM^T ухудшают прогноз. Особенно неблагоприятны с прогностической точки зрения кардиоген-ный шок, острая митральная регургита-ция, обусловленная ИМ и/или разрывом папиллярной мышцы, прочие внутренние разрывы сердца, полная поперечная блокада при ИМ передней локализации, рецидивирующие пароксизмы устойчивой ЖТ, повторяющаяся ФЖ. Время, прошедшее от начала ангинозного приступа. В раннем периоде ИМ все больные относятся к группе высокого риска (этим, в основном, и диктуется необходимость их пребывания в БИК). Чем позднее начато лечение, тем меньше его эффективность и хуже прогноз.
В особенно жесткой зависимости от фактора времени находятся результаты лечения первичной ФЖ и ре- перфузионной терапии. Осложнения, обусловленные ятро-генными воздействиями, возникшие в процессе лечения, или безуспешность врачебных манипуляций. Геморрагические осложнения как следствие агрессивной антитромботической терапии (особенно геморрагический инсульт) резко ухудшают прогноз. Отсутствие ЭКГ критериев репер-фузии в совокупности с сохраняющимися признаками ишемии миокарда делают летальный исход в 2-3 раза более вероятным, чем после успешного восстановления коронарного кровотока и т. д.При прочих равных условиях, чем выше риск неблагоприятного исхода, тем более активное лечебное вмешательство оправдано. Например, наибольший эффект от использования блокаторов ГП II b/ III а рецепторов тромбоцитов в качестве сопровождающей антитромботической терапии наблюдается у больных с сопутствующим СД, внутренние разрывы сердца — настоятельное показание к ургентному оперативному вмешательству, а отсутствие признаков реперфузии после ТЛТ или при длительности заболевания gt;3-4 ч — к проведению ТБА.
В группу низкого риска в ранний период HM^T относят больных, у которых размеры ИМ относительно невелики, а само заболевание протекает без осложнений.
Значительно лучше прогноз при раннем и успешном восстановлении коронарного кровотока.
Предложено несколько индексов для прогнозирования течения HM^T, которые позволяют оптимизировать подход к стратификации риска в ранние сроки заболевания. Например, индекс, предложенный группой TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) (Приложение 7).
Еще по теме Оценка тяжести состояния (прогноза) больного в начальном периоде заболевания:
- 4.6. ПАТОЛОГИЯ СМЫСЛОВОЙ РЕГУЛЯЦИИ
- Последствия закрытой черепно-мозговой травмы
- Пограничные нервно-психические расстройства
- 4.1 ДИАГНОСТИКА ПТСР У УЧАСТНИКОВ ВОЕННЫХ ДЕЙСТВИЙ
- Глава 10 ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА РОДИТЕЛЕЙ ДЕТЕЙ С АУТИЗМОМ
- Глава 19 СОЦИАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С АУТИЗМОМ. ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ
- НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ
- Оценка тяжести состояния (прогноза) больного в начальном периоде заболевания
- Специальные информационные ресурсы.
- Классификация неврозов и неврозоподобных состояний
- Словарь-справочник социального работника