<<
>>

Приложение 1. Клиническая классификация типов ИМ

Тип 1. ИМ, развившийся без видимых причин (спонтанно), в результате первичного нарушения коронарного кровотока, обусловленного образованием эрозии, разрыва, трещины или диссекции АБ.

Тип 2. ИМ, развившийся в результате ишемии, связанной с повышением потребности миокарда в кислороде или уменьшения его доставки к миокарду, например при спазме или эмболии КА, анемии, нарушениях ритма сердца, АГ или гипотензии.

Тип 3. Непредвиденная ВСС, включая остановку сердца, часто на фоне симптомов, позволяющих заподозрить ишемию миокарда, у больных с предположительно остро возникшим подъемом сегмента ST, остро возникшей блокадой ЛНПГ, или образованием свежего тромба в КА, выявленным при КАГ и/ или патологоанатомическом исследовании. При этом смерть наступила до появления возможности забора образцов крови или раньше, чем отмечается повышение уровня биохимических маркеров некроза в крови.

Тип 4а. ИМ, связанный с процедурой ТБА.

Тип 4б. ИМ, связанный с тромбозом коронарного стента, документированным при КАГ или патологоанатомическом исследовании.

Тип 5. ИМ, связанный с операцией КШ.

Приложение 2. Заболевания и состояния, затрудняющие ЭКГ диагностику ИМп8Т Синдром ранней реполяризации желудочков сердца. Блокада ЛНПГ. Возбуждение желудочков сердца по дополнительному проводящему пути. ГЛЖ. Синдром Бругада. Перикардит, миокардит. ТЭЛА. Субарахноидальное кровоизлияние. Метаболические нарушения (например, гиперка- лиемия).

Невозможность оценить нормальные границы смещения точки J. Неправильное наложение электродов. ИМ в анамнезе с формированием патологических зубцов Q и/или сохраняющимся подъемом ST (например, хроническая аневризма ЛЖ). Ритм сердца, навязанный с помощью ЭС желудочков.

Приложение 3.

Причины повышения уровня сердечных тропонинов в крови при отсутствии очевидных проявлений ИБС Травма сердца (контузия, операция, аблация, ЭС и пр.).

Застойная СН (острая и хроническая). Расслоение аорты. Патология аортального клапана. Гипертрофическая кардиомиопатия. Тахи- или брадиаритмии, блокада сердца. Синдром баллотирования верхушки сердца. Рабдомиолиз при операции на сердце. ТЭЛА, тяжелая ЛГ. Почечная недостаточность. Острое неврологическое заболевание (включая инсульт или субарахноидальное кровоизлияние). Инфильтративное заболевание (ами-лоидоз, ге- мохроматоз, саркоидоз, склеродермия). Воспалительные заболевания (миокардит, вовлечение миокарда при эндокардите или перикардите). Кардиотоксическое воздействие лекарств и токсинов. Крайне тяжелое состояние больного, включая дыхательную недостаточность и сепсис. Ожоги, особенно с поражением gt;30% поверхности тела. Очень интенсивная ФН.

Приложение 4.

Критерии инфаркта миокарда

Критерии ОИМ

Термин «ИМ» используется при наличии признаков некроза миокарда у больного с клинической картиной ишемии миокарда. При этом для диагностики ИМ достаточно одного из следующих критериев. Повышение и/или последующее снижение уровня биохимических маркеров некроза миокарда в крови (предпочтительно сердечных тропонинов), если их концентрация как минимум в одной пробе крови превышает верхнюю границу нормы, принятую в данной лаборатории*, и имеется как минимум одно из следующих свидетельств ишемии миокарда:

а)              клиническая картина ишемии миокарда;

б)              изменения ЭКГ, указывающие на появление ишемии миокарда (возникновение смещений ST-T, блокады ЛНПГ);

в)              появление патологических зубцов Q на ЭКГ;

г)              появление признаков потери жизнеспособного миокарда или нарушений локальной сократимости при использовании методик, позволяющих визуализировать сердце. Непредвиденная ВСС, включая остановку сердца, часто на фоне симптомов, позволяющих заподозрить ишемию миокарда, у больных с предположительно остро возникшим подъемом сегмента ST, остро возникшей блокадой ЛНПГ, или признаками свежего тромба в КА при КАГ и/ или патологоанатомическом исследовании.

При этом смерть наступила до появления возможности забора образцов крови или раньше, чем отмечается повышение уровня биохимических маркеров некроза в крови. При ТБА у больных с исходно нормальным уровнем биохимических маркеров некроза миокарда в крови их повышение более 99-го перцентиля ВГН** свидетельствует о развитии некроза миокарда, обусловленного этим вмешательством. По соглашению, увеличение содержания биохимических маркеров некроза миокарда в крови, превышающее в 3 раза этот уровень, должно трактоваться как бесспорный ИМ в результате ТБА. Вариант: ИМ вследствие документированного тромбоза стента. При операции КШ у больных с исходно нормальным уровнем биохимических маркеров некроза миокарда в крови их повышение gt;99-го перцентиля ВГН* свидетельствует о развитии некроза миокарда, обусловленного этим вмешательством. По соглашению, увеличение содержания биохимических маркеров некроза миокарда в крови, превышающее в 5 раз этот уровень, плюс появление новых патологических зубцов Q либо блокады ЛНПГ на ЭКГ, или подтвержденного ангиографически тромбоза шунта л ибо какой-то КА больного, или обнаружение с помощью методов визуализации новой потери жизнеспособного миокарда, должно рассматриваться как ИМ, обусловленный хирургическим вмешательством.

Признаки ОИМ, выявленные при патологоанатомическом исследовании.

Критерии ранее перенесенного ИМ Появление новых патологических

зубцов Q на ЭКГ. Больной может помнить или не помнить предшествующие симптомы. Биохимические маркеры некроза миокарда могут нормализоваться в зависимости от времени, прошедшего с момента начала ИМ. Полученные с помощью визуализирующих методов свидетельства потери жизнеспособного миокарда, локальное истончение стенки и нарушение локальной сократимости при отсутствии указаний на их неишемическую природу. Признаки зажившего или заживающего ИМ, выявленные при патологоанатомическом исследовании.

Особенности биохимической диагностики ИМ

Для диагностики ИМ следует использовать сердечные тропонины Т или I (предпочтительно) или массу MB КФК. На активность MB КФК или общую КФК можно ориентироваться только в случаях, когда определение сердечных тропонинов или массы MB КФК не доступно. Для диагностики ИМ максимальная активность общей КФК должна не менее чем в 2 раза превышать ВГН с учетом пола, принятую в данной лаборатории.

В случаях, когда значения биохимических маркеров некроза в крови еще остаются повышенными после недавно перенесенного ИМ, диагноз повторного ИМ выставляют при подъеме сердечного тропонина или MB КФК не менее чем на 20% от уровня, отмеченного сразу после ангинозного приступа (при условии, что временной интервал до повторного забора крови составляет, как минимум, 3-6 ч).

<< | >>
Источник: Оганов Р.Г.. Всероссийское научное общество кардиологов Национальные клинические рекомендации. 2009

Еще по теме Приложение 1. Клиническая классификация типов ИМ:

  1. ПРИКЛАДНАЯ ЭТИКА - СМ. ЭТИКА
  2. 4.1. Виды и свойства внимания1
  3. В чем наша задача?
  4. СПИСОК ЦИТИРОВАННОЙ И РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
  5. Приложение 1. Клиническая классификация типов ИМ
  6. 3. ИМУЩЕСТВО