<<
>>

Принципы диагностики

Анамнез заболевания и осмотр. При общении с пациентом с подозрением на ФП или ее наличием необходимо уточнить: характер заболевания; его классификацию; определить причину ФП и наличие ассоциированных сердечных и внесердечных факторов (таблица 2).

Внимательный сбор анамнеза и осмотр больного поможет разработать рациональный, конкретный план обследования, который будет служить эффективным руководством к лечению.

Таблица 2. Минимальное и дополнительное клинические обследования больных с ФП

Минимальное обследование

История болезни и данные объективного осмотра для определения: наличия и природы симптомов, связанных с ФП: клинической формы ФП: впервые выявленная, пароксизмальная, персистирующая или постоянная; начала первого приступа, сопровождавшегося симптоматикой, или даты обнаружения ФП; частоты, длительности, провоцирующих факторов и способов купирования ФП; эффективности лю-

бых лекарственных препаратов, назначенных ранее; наличия любого органического заболевания сердца или других обратимых состояний (например гипер- тиреоза, или употребления алкоголя). ЭКГ для выявления: ритма (подтверждение ФП); оценки ЧЖС; ГЛЖ; длительности зубца Р и морфологии волн фибрилляции; предвозбуждения; блокады ветвей пучка Гиса; ИМ в прошлом; других аритмий; длины интервалов RR, QRS и QT в динамике для оценки действия антиаритмических препаратов.

Рентгенография грудной клетки для оценки: состояния легочной паренхимы и легочного сосудистого русла.

ЭхоКГ для определения: заболеваний клапанов сердца; размеров ЛП и ПП; пикового давления в ПЖ (легочная гипер-тен- зия); ГЛЖ; тромба в ЛП (низкая чувствительность); заболевания перикарда.

Исследование функции щитовидной железы: при пароксизмах ФП, при трудности контроля ЧЖС или при неожиданном рецидиве ФП после кардиоверсии. />Дополнительные методы исследования

Может возникнуть необходимость в одном или нескольких тестах

Тест толерантности к ФН: при сомнительной адекватности контроля ЧЖС (постоянная ФП); для индуцирования ФП, связанной с ФН; для исключения наличия ишемии миокарда перед началом лечения препаратами группы 1С.

Холтеровское мониторирование: при сомнении в определении формы ФП; для оценки контроля ритма. ЧПЭ: для выявления тромба в ЛП (УЛП); при решении вопроса о возможной кардио-версии.

ЭФИ: для прояснения механизма развития тахикардии с широкими комплексами QRS; для диагностики аритмии, предрасполагающей к ФП, например, ТП или пароксизмальной НЖТ; для поиска участков аблации или блокады АВ проведения.

Инструментальные исследования. Для диагностики ФП необходимо присутствие признаков ФП хотя бы в одном отведении ЭКГ во время приступа. Если приступы происходят часто, можно применить 24-часовое холтеровское мониториро- вание. На рентгенограмме грудной клетки можно обнаружить увеличение камер сердца и признаки СН, однако наибольшую ценность это исследование представляет для выявления патологии легких и оценки состояния легочных сосудов. В рутинной оценке больных ФП это исследование уступает по информативности ЭхоКГ. Двухмерную трансторакальную ЭхоКГ следует назначать всем пациентам с ФП при начальном обследовании для определения размеров ЛП и ЛЖ, толщины стенки и функции ЛЖ, а также для исключения бессимптомного поражения клапанов, или заболевания перикарда, или ГКМП. Оценка систолической и диастолической функций ЛЖ помогает принять решения о необходимости АКТ и ААТ. Тромб следует искать в ЛП, однако его редко можно обнаружить без ЧПЭ.

Дополнительные методы обследования некоторых пациентов с ФП:

Холтеровское мониторирование и определение толерантности к ФН. Помимо установления диагноза ФП, холтеровское мониторирование и тред- мил-тест способствуют лучшей оценке адекватности контроля ритма, чем ЭКГ в покое. Тест с ФН следует назначать при подозрении на ишемию миокарда или планировании тактики лечения с использованием антиаритмического препарата из группы 1С.

ЧПЭ является наиболее чувствительной и специфичной, когда речь идет об источниках и возможных механизмах сердечной эмболии, и используется для стратификации больных ФП по риску развития инсульта, а также для подготовки к кардиоверсии.

ЭФИ у больных с пароксизмальной формой ФП помогает определить механизм развития ФП, что важно при намерении применить катетерную аблацию. Причиной ФП может быть фокус с быстрой импульсацией, часто находящийся в области ЛВ, НЖТ с правильным ритмом, АВ узловое re-entry или ТП, переходящее в ФП. ЭФИ используется при подозрении на дисфункцию синусового узла, а также для определения механизма образования широких комплексов QRS при ФП, особенно при быстром желудочковом ритме. Для контроля ритма путем катетерной аблации или изменения АВ проведения, а также для отбора больных в плане профилактической имплантации ИВР, необходимо ЭФИ.

<< | >>
Источник: Оганов Р.Г.. Всероссийское научное общество кардиологов Национальные клинические рекомендации. 2009

Еще по теме Принципы диагностики:

  1. ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ОРГАНИЗАЦИИ НАУЧНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  2. 2.2. Принципы коррекционно-педагогической деятельности
  3. Диагностика развития
  4. Диагностика воспитанности
  5. 2.8 МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПТСР
  6. 1.2. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПСИХОДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ С ДОШКОЛЬНИКАМИ
  7. 2.2. Методологические принципы психолого-педагогической диагностики нарушений развитияу детей
  8. 2.3. Задачи психолого-педагогической диагностики нарушений развития у детей
  9. проблема психодиагностики ПОЛИТИЧЕСКИХ ЛИДЕРОВ
  10. ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО: МОДЕЛИ И ДИАГНОСТИК
  11. Сущность психодиагностики, ее цели и задачи
  12. Диагностика по внешнему виду, чертам лица, волосам, голосу, рукам, жестам
  13. Принципы диагностики ХСН
  14. Принципы диагностики
  15. Тема 6. Социальная диагностика: цели, этапы и методы проведения.
  16. \Челенкова И.Ю. (Санкт-Петербург) О некоторых проблемах диагностики в исследовании систем управления.
  17. ЛЕКЦИЯ 2 ЦЕЛЬ, ЗАДАЧИ И ПРИНЦИПЫ КОРРЕКЦИОННОЙ ПЕДАГОГИКИ