<<
>>

Рефрактерная АГ

Рефрактерной или резистентной к лечению считают АГ, при которой назначенное лечение — изменение ОЖ и рациональная комбинированная АГТ с применением адекватных доз не менее трех препаратов, включая диуретики, не приводит к достаточному снижению АД и достижению его целевого уровня.

В таких случаях показано детальное обследование органов-мишеней, т. к. при рефрактерной АГ в них часто наблюдаются выраженные изменения. Необходимо исключить вторичные формы АГ, которые служат причиной рефрактер- ности к АГТ. Неадекватные дозы АГП и их нерациональные комбинации также могут привести к недостаточному снижению АД. Рефрактерность АГ может быть связана с псевдогипертензией, например «гипертонией белого халата» или использованием несоответствующей по размеру манжеты. Основные причины рефрактерной к лечению АГ представлены в таблице 13. Тщательный анализ всех возможных причин рефрактерной АГ способствует рациональному выбору АГТ. Для контроля АД при рефрактерной АГ может потребоваться назначение более 3 АГП, хотя в настоящее время нет специальных исследований эффективности такой терапии. Однако доказано, что включение в комбинацию спиронолактона обеспечивает значительное дополнительное снижение АД.

Таблица 13. Основные причины рефрактерной АГ отсутствие приверженности лечению (несоблюдение режима приема и доз назначенных препаратов); нарушение или отказ от рекомендаций по изменению образа жизни: прибавка веса, злоупотребление алкоголем, продолжение курения; продолжающийся прием лекарственных средств, повышающих АД или снижающих эффективность АГТ (глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты и др.); не выявленные вторичные формы АГ; нелеченный СОАС; тяжелое ПОМ; перегрузка объемом, обусловленная следующими причинами: избыточное потребление поваренной соли, неадекватная терапия диуретиками, прогрессирование ХПН, гиперальдостеронизм;

Причины псевдорезистентности: ИКАГ («гипертония белого халата»); использование при измерении АД манжеты, несоответствующего размера (например, использование стандартной манжеты при окружности плеча gt; 32 см); псевдогипертензия, особенно у пожилых;

<< | >>
Источник: Оганов Р.Г.. Всероссийское научное общество кардиологов Национальные клинические рекомендации. 2009

Еще по теме Рефрактерная АГ:

  1. МЕТОДИКА ДИАГНОСТИКИ ТИПА ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ РЕАКЦИИ НА ВОЗДЕЙСТВИЕ СТИМУЛОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ В.В. БОЙКО
  2. Комбинированная терапия АГ
  3. Динамическое наблюдение
  4. Рефрактерная АГ
  5. Показания к госпитализации
  6. Усиленная наружная контрапульсация (УНКП)
  7. Артериальная гипертония
  8. Диуретические (мочегонные) средства в лечении ХС
  9. Общие вопросы дегидратационной терапии ХСН
  10. Медикаментозное лечение
  11. Алгоритм лечения больных Л Г (рисунок 2)
  12. Патология предсердий у больных сФП
  13. WPW синдром
  14. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ РЕГУЛЯЦИЯ СЕЗОННЫХ ЯВЛЕНИЙ
  15. Электрические явления в возбудимых клетках