<<
>>

Статины

Подтверждения эффективности стати-нов в лечении больных с ишемической этиологией ХСН получены как во многих ретроспективных анализах контролируемых протоколов, так и в популяционных и когортных (случай-контроль) исследованиях [48, 242, 246].

Два крупных проспективных исследования, призванных подтвердить необходимость включения статинов в комплекс терапии больных с ХСН ишемической этиологии, включившие более 12000 пациентов (CORONA, GISSI-HF), пока не закончены [247, 248]. Поэтому формально степень доказанности необходимости применения статинов в комплексном лечении ХСН соответствует степени С. Однако многочисленность и абсолютная однонаправленность имеющихся данных позволяют предполагать способность дополнительного улучшения прогноза больных с ХСН ишемической этиологии при назначении статинов [48, 242-244].

Результаты ретроспективных анализов, когор- тных исследований и протоколов по принципу «случай — контроль» демонстрируют, что статины могут как снижать риск развития ХСН [48-50, 243, 244], так и улучшать прогноз пациентов с уже развившейся декомпенсацией [245, 246, 249, 255].

Снижение уровня ЛПНП не является единственным механизмом положительного действия стати- нов у больных ХСН, большое значение придается плейотроп-ным эффектам этого класса лекарств, которые сопровождаются улучшением функции сердца при ХСН [251-254]. Поэтому обсуждается вопрос о возможности применения этого класса лекарств в лечении ХСН не только ишемической этиологии [245,246,249,255].

Для практического использования рекомендуется применение терапевтических доз препаратов без стремления достичь максимально переносимых дозировок: аторвастатина 10-20 мг правастатина 20-40 мг розувастатина 5-10 мг симвастатина 10-40 мг флувастатина 40-80 мг

Названия даны в алфавитном порядке, т. к. на сегодня не известно, имеют ли какие-нибудь представители класса статинов преимущества именно в лечении ХСН.

У              больных с ХСН ПБ-Ш стадии, особенно при развитии кардиального цирроза печени, уровень

ХС может снижаться, что является одним из предикторов неблагоприятного прогноза [256-258]. В этих случаях (при уровне общего ХС менее 3,2 ммоль/л) от применения статинов необходимо воздержаться [242]. Кроме того,

в первые три месяца лечения статинами больных ХСН требуется регулярный контроль уровней печеночных трансаминаз, а также креатинфосфо- киназы. При повышении уровня ACT и АЛТ более чем в три раза от исходных или КФК в 10 раз выше нормы, а также при появлении мышечных болей лечение статинами необходимо прервать. В остальном контроль за безопасностью терапии не отличается от пациентов, не имеющих симптомов ХСН, как изложено в Рекомендациях ВНОК по лечению атеросклероза [52].

<< | >>
Источник: Оганов Р.Г.. Всероссийское научное общество кардиологов Национальные клинические рекомендации. 2009

Еще по теме Статины:

  1. Подростковый возраст
  2. АГ и ХСН
  3. АГ при поражении почечных артерий
  4. Фармакологическое лечение Ст Ст Лекарственные препараты, улучшающие прогноз у больных стенокардией
  5. Особые ситуации: синдром X и вазоспастическая стенокардия
  6. Основные лекарственные препараты для лечения стабильной стенокардии
  7. Выявление и коррекция дислипидемии
  8. Профилактика ХСН
  9. Медикаментозное лечение ХСН. Общие принципы
  10. Статины
  11. Блокаторы рецептора альдостерона
  12. Воздействие на липидный профиль
  13. Введение