<<
>>

Выявление и коррекция дислипидемии

Диагностика и коррекция ДЛП проводится в соответствии с рекомендациями по профилактике и лечению атеросклероза. При определении нарушения функции почек может потребоваться коррекция доз некоторых статинов и фибратов (таблица 15) [29].

Данные о влиянии статинов на частоту сердечно-сосудистых событий у больных с нарушенной функцией почек противоречивы, поскольку большинство крупных исследований по статинам не включали пациентов с ХБП 4—5 стадий, и сообщения ограничиваются результатом анализа в подгруппах.

Таблица 14. Интервалы для мониторирования АД, СКФ и концентрации калия при назначении тиазидных или петлевых диуретиков

Исходные

показатели

САД, мм рт.ст.

gt;120

lt;120

СКФ, мл/мин/1,73 м2

gt;60

lt;60

Раннее снижение СКФ (%)

lt;15

gt;15

Исходная концентрация К (ммоль/л) для петлевых или тиазидных диуретиков

gt;4,5

lt;4,5

Исходная концентрация К (ммоль/л) для К-сберегаю- щих диуретиков

lt;4,0

gt;4,0

Интервалы для монитори- рования

После начала терапии или увеличения дозы

4-12

нед.

lt;4

нед.

После достижения целевого АД и стабилизации дозы

6-12

мес.

1-6

мес.

Таблица 15. Изменение дозы липид- снижающих препаратов с учетом уровня СКФ

Препарат

Изменение дозы препарата в соответствии с уровнем СКФ (мл/мин/1,73 м2)

60-90

15-59

lt;15 Примечание

Аторваста-

тин

Нет

Нет

Нет

Флуваста-

тин

Нет

Нет

Нет

Ловастатин

Нет

1 до 50%

1 до 50%

Праваста-

тин

Нет

Нет

Нет

Симваста-

тин

Нет

J.

стартовой J, старто- дозы при вой дозы ККр lt; 30 мл/мин

Стартовая доза при ККр lt; 30 мл/ мин 5—10 мг/сут.

Розуваста-

тин

Нет

Нет при ККр gt;

30 мл/мин

Избегать

Противопоказан при ККр lt; 30 мл/ мин

Никотиновая кислота

Нет

Нет

1 до 50%

34%

экскре-

тируется

почками

Холестира-

мин

Нет

Нет

Нет

Не всасывается

Безафибрат

1 до 50%

j-до 25%

Избегать Может f

Кр

Клофибрат

1 до 50%

1 до 25%

Избегать Может Т

Кр

Ципро-

фибрат

Нет

данных

Нет данных

Нет данных

Может Т

Кр

Фено-

фибрат

Нет

J, до 50% при ККр lt; 50 мл/мин

Избегать

Может "Т

Кр

Гемфибро

зил

Нет

Нет

Нет

Может I

Kp

Согласно опубликованным результатам исследования A to Z (Aggrastat-to-Zocor Trial) у больных с острым коронарным синдромом (ОКС), снижение комбинированной сердечно-сосудистой конечной точки при назначении высокой дозы симвастати- на не зависело от СКФ [30]. Дополнительный анализ исследования TNT (Treating to New Targets) у больных со стабильной ИБС с и без предшествующей ХБП показал эффективность и безопасность агрессивного снижения холестерина липоп-ротеи- дов низкой плотности (ХС ЛНП) с использованием аторвастатина 80 мг/ сут.

для снижения риска развития ССО у больных с ХБП [31]. Было отмечено более выраженное повышение СКФ и меньшая частота снижения СКФ lt;60 мл/мин/1,73 м2 у больных, принимавших 80 мг/сут. по сравнению с получавшими 10 мг/сут. [32].

Недавний мета-анализ 27 исследований с участием 39 704 пациентов показал, что статины могут незначительно уменьшать протеинурию и замедляют темп уменьшения СКФ, особенно у пациентов с ССЗ[33].

Крупные исследования FIELD (Fenofibrate Intervention and Event Lowering in Diabetes) и DAIS (Diabetes Atherosclerosis Intervantion Study) по изучению эффективности фенофибрата у больных СД-2 показали способность препарата уменьшать скорость прогрессирования нарушения функции почек с развитием альбуминурии [39,40].

Однако, единственное крупное исследование, завершившееся к настоящему времени у больных ХБП 5 стадии — 4D (Die Deutshe Diabetes Dialyse Studie) не продемонстрировало снижения риска развития ССО при назначении аторвастатина 20 мг/сут. по сравнению с плацебо у больных СД-2, находящихся на гемодиализе, несмотря на существенное снижение уровня ХСЛНП [34].

Ожидается, что завершение исследований AURORA (A study to evaluate the Use of Rosuvastatin in subjects On Regular haemodi-alysis: an Assessment of survival and cardiovascular events) по эффективности розуваста-тинау больныхХБП 5 стадии [35] и SHARP (Study of Heart and Renal Protection) по эффективности симвастатина-эзетимиба у больных ХБП 4 стадии) [36] предоставит более полную информацию по этому вопросу.

В виду очень высокого риска развития ССО при наличии ХБП 2—3 стадий в качестве целевых значений ХСЛНП рекомендуется достижение уровня lt;100мг/дл и, возможно, более низких целевых значений ХСЛНП [5]. При более тяжелой ХБП целевые значения ХС ЛНП и целесообразность назначения статинов требуют уточнения.

<< | >>
Источник: Оганов Р.Г.. Всероссийское научное общество кардиологов Национальные клинические рекомендации. 2009

Еще по теме Выявление и коррекция дислипидемии:

  1. Выявление и коррекция дислипидемии