Краткая анатомия позвоночника

Позвоночник, или позвоночный столб, состоит из 33-34

коротких костей - позвонков. Каждый позвонок имеет ¦

тело и несколько отростков. Позвонки расположены друг над другом.

Грудная клетка образована 12 парами ребер и грудиной. С каждым грудным позвонком сочленена одна из 12 пар ребер. Сочленение ребер с позвонками подвижное, позволяет изменять их положение, приподниматься во время вдоха и опускаться во время выдоха.

Переломы позвоночника - одна из самых серьезных травм. Среди травм позвоночника наибольшего внимания заслуживает повреждение самих позвонков. Судьба таких больных во многом зависит от первой помощи, оказанной на месте происшествия.

Спинной мозг заключен в специальный канал, образованный дужками, суставными отростками и телами позвонков. При травме позвоночного столба может пострадать спинной мозг. Это нередко приводит к крайне тяжелым последствиям.

Очень опасны травмы шейного отдела позвонков. При повреждении спинного мозга, особенно на уровне его верхних отделов, возникает паралич дыхательных мышц груди, в результате наступает дыхательная недостаточность. У взрослых чаще повреждаются позвонки в зоне перехода одной физиологической кривизны в другую, т.е. в нижние шейные и верхние грудные, нижние грудные и верхние поясничные позвонки.

При травме возможны ушибы, сотрясения, сдавления и разрывы спинного мозга и его корешков.

Первая медицинская помощь

При оказании первой медицинской помощи пострадавшим с подозрением на перелом позвоночника следует помнить, что движение позвоночника, особенно сгибание его может привести к еще большему повреждению позвоночника и спинного мозга.

Если нет щита, то проще всего снять деревянную дверь и осторожно уложить на нее пострадавшего. На импро-

Рис. 3.3.19. Транспортировка при поражении грудного и , поясничного отдела позвоночника на деревянном щите

визированный щит следует подложить любую прокладку - матрац, одеяло, пальто, чтобы туловище пострадавшего не провисало.

Если вы имеете только матерчатые носилки, то пострадавшего следует уложить на них вниз лицом, на живот.

При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника, нужно обездвиживать голову и шею. Для этого используют стандартные шины. Временно можно применить воротник Шанца. Для приготовления такого воротника необходим толстый (толщиной до 2 см) ватник, размеры которого не менее 90x40 см. Ватник складывают вдвое и очень плотно закутывают им шею, подбородок и затылок.

Созданный таким образом воротник фиксируют мягким бинтом. Нужно стремиться сделать воротник более жестким, армируя его вырезанным картонным контуром (рис. 3.3.20).

Рис. 3.3.20. Транспортная иммобилизация с помощью ватно-марлевого воротника

6-0026

_

Кроме правильной иммобилизации, наложения фиксирующего воротника, грамотной транспортировки пострадавшего очень важно принять меры для уменьшения или снятия боли.

Прием алкоголя с целью обезболивания вреден.

Для успокоения пострадавшего ему нужно дать выпить 20 капель настойки валерианы, анальгин, димедрол.

Необходимо предупредить развитие сердечнососудистой недостаточности. Для этого рекомендуется дать больному сердечные средства: валокордин, корвалол, кордиамин.

Пострадавший должен быть хорошо укрыт и предохранен от охлаждения.

Для'расслабления поясничных мышц пострадавшему нужно придать позу «лягушки» - бедра разведены, пятки сомкнуты, под колени положен валик.

Переломы костей таза

Повреждения костей таза обычно являются следствием ударов по области таза какими-либо предметами, падения на область таза, сдавлений таза в переднезаднем, поперечном или косом направлении.

При этом возникают открытые и закрытые переломы костей таза.

Одновременно с переломами тазовых костей в силу тесных анатомических взаимоотношений могут повреждаться органы таза.

Наиболее опасны повреждения мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и прямой кишки.

Переломы костей таза делят на 4 группы (рис. 3.3.21).

При переломах без нарушения тазового кольца боли локализуются чаще в области перелома. Напряжение мышц, прикрепляющихся к отломку, вызывает усиление боли. Так, например, при переломах седалищной кости боль возникает как при пальпации поврежденной кости, так и при напряжении или натяжении приводящих мышц (отведение бедра).

Переломы с нарушением целости тазового кольца имеют более яркую симптоматику, что связано с расстройством функции опоры, значительной кровопотерей и выраженной болью. Нередко развивается травматический шок. Пострадавшие утрачивают способность самостоятельно передвигаться.

Чрезвертлужные переломы таза сопровождаются повреждением суставного хряща. Чем больше степень повреждения, тем чаще развиваются осложнения. Особенно при переломах со смещением отломков, вывихами бедра из вертлужной впадины.

Переломовывихи таза возникают при разъединении костей таза в лонном и крестцово-подвздошном сочленениях.

Рис. 3.3.21. Варианты переломов костей таза: а) переломы костей без нарушения непрерывности тазового кольца; б) переломы с нарушением непрерывности тазового кольца; в) чрезвертлужные переломы;г) переломовывихи и вывихи тазовых костей

Первая медицинская помощь при переломах костей таза заключается в наложении повязок, транспортной иммобилизации, введении обезболивающих (промедол, морфин).

При укладывании на носилки (по возможности жесткие) ногам придают полусогнутое положение (рис. 3.3.22).

Насильственного приведения или отведения бедер производить не следует - им придают положение, наиболее удобное для пострадавшего.

Желательно умеренно стянуть таз больного бинтом.

Рис. 3.3.22. Положение больного с переломом костей таза во время транспортировки

Особенности переломов у детей

Костная система у детей отличается высокой эластичностью и гибкостью, что связано с меньшим количеством минеральных солей в костях и хорошо развитой надкостницей. Эпифизы трубчатых костей соединены с метафазами широким эластичным ростковым хрящем. Эта анатомическая особенность, с одной стороны, снижает частоту переломов костей у детей, а с другой — обусловливает типичные для детского возраста повреждения скелета (надломы, переломы по типу «зеленой ветки», надкостничные переломы и т.д.).

При организации первой медицинской помощи необходимо учитывать, что у детей исключается элемент самопомощи, поэтому особое внимание оказывающих первую медицинскую помощь должно быть обращено на своевременность высвобождения пораженных детей из-под обломков, разрушенных зданий, устранение поражающих факторов.

При одинаковой степени тяжести поражения дети имеют преимущество перед взрослыми при получёнии медицинской помощи.