Переломы костей. Доврачебная помощь при них

Нарушение целости кости называется переломом. Переломы возникают при резких движениях, падении с высоты. Травматические переломы делятся на закрытые (без повреждения кожи) и открытые, при которых имеется повреждение кожи в зоне перелома.

Открытые переломы опаснее закрытых, так как очень велика возможность инфицирования отломков и развития остеомиелита (воспаление костного мозга) (рис.3.3.8 а, б).

Рис. 3.3.8. Закрытый перелом костей предплечья (а) и открытый перелом голени (б)

Признаки перелома кости

При закрытом переломе: боль в области перелома; припухлость или кровоподтек в области перелома; ненормальная подвижность в месте перелома; нарушение функции конечности.

При открытом переломе: укорочение или искривление конечности; наличие костных осколков в ране; ненормальная подвижность на месте ранения; боль при попытке нагрузить конечность.

Перелом может быть полным и неполным. При неполном переломе нарушается какая-нибудь часть поперечника кости, чаще в виде продольной щели - трещина кости.

Переломы бывают самой разнообразной формы: поперечные, косые, спиральные, продольные. Часто наблюдаются оскольчатые переломы, когда кость разбита

на отдельные осколки. Данный вид наиболее часто встречается при огнестрельных ранениях.

При ощупывании места перелома больной ощущает резкую боль, удается определить неровность кости, острые края отломков и хруст (крепитация) при легком надавливании. Проводить ощупывание конечности надо осторожно, двумя руками, стараясь не причинять боль, и с тем, чтобы не вызвать осложнений (повреждение отломками кости кровеносных сосудов, нервов, мышц).

При открытом переломе проводить ощупывание и исследование области перелома запрещается.

При оказании первой медицинской помощи пораженному в состоянии шока необходимо остановить опасное для жизни кровотечение, ввести шприц-тюбиком противоболевое средство, защитить от холода, при наличии переломов провести транспортную иммобилизацию.

Первая медицинская помощь при переломах верхних и нижних конечностей

Основную массу переломов составляют переломы конечностей. Правильно проведенная иммобилизация конечности предупреждает смещение отломков, уменьшает угрозу возможного ранения сосудов, нервов и мышц острыми краями кости и исключает возможность повреждения кожи отломками во время перекладывания и транспортировки пострадавшего.

Основное правило оказания первой медицинской помощи при переломах - выполнение в первую очередь тех приемов, от которых зависит сохранение жизни пострадавшего: остановка артериального кровотечения; предупреждение травматического шока, а затем наложение стерильной повязки на рану и проведение иммобилизации табельными или подручными средствами.

Основная цель иммобилизации - достижение неподвижности костей в месте перелома. При этом уменыпа-

ются боли, что способствует предупреждению травматического шока. Приемы проведения иммобилизации должны быть щадящими. Неподвижность в месте перелома обеспечивают наложением специальных шин или подручными средствами путем фиксации двух близлежащих суставов (выше и ниже перелома). Такая иммобилизация называется транспортной.              .

В комплект табельных шин входят проволочные, фанерные, пневматические, нижнечелюстные (подбородочные) шины и специальная деревянная шина Дите- рихса.

В зонах стихийных бедствий в случае недостатка табельных шин можно использовать любые подручные средства: ветки, пучки хвороста, доски и палки, лыжи и прочее.

При отсутствии какого-либо подсобного материала иммобилизацию следует провести путем прибинтовыва- ния поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней конечности - к туловищу (рис.

Рис. 3.3.9. Иммобилизация поврежденных верхних (а) и нижних (б) конечностей при отсутствии подручных средств

При проведении транспортной иммобилизации необходимо выполнять следующие правила:

• шины, используемые для иммобилизации, должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома;

шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последняя предварительно должна быть обложена ватой; создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже перелома (например, при переломе голени фиксируются голеностопный и коленный суставы); при переломах бедра необходимо фиксировать все суставы нижней конечности (коленный, голеностопный, тазобедренный).

При открытых переломах фаланг пальцев и костей кисти после наложения стерильной повязки на рану в ладонь вкладывают плотный комок ваты, обмотанный марлей, чтобы придать пальцам полусогнутое положение. На предплечье, кисть и пальцы накладывают фанерную, картонную или лестничную шину. Руку подвешивают на косынке (рис. 3.3.10).

Рис. 3.3.10. Способы наложения шин при переломе костей кисти

При переломе костей предплечья руку надо осторожно согнуть в локтевом суставе под прямым углом, повернуть ладонью к груди и в таком положении зафиксировать шиной или с помощью подручных средств. Шину накладывают от основания пальцев до верхней трети плеча. При этом достигается неподвижность в лучезапястном и локтевом суставах. Руку подвешивают на косынке (рис. 3.3.11).

а)              лестничной б) из подручных средств

При переломах плечевого, локтевого суставов и лопатки плечевой кости иммобилизацию производят лестничной шиной или подручными средствами.

Рис. 3.3.12. Подготовка проволочной лестничной

шины для наложения на верхнюю конечность

Рис. 3.3.13. Транспортная иммобилизация при переломах плечевого сустава и плеча

При переломах ключицы на область предплечья накладывают два ватно-марлевых кольца, которые связывают на спине, или бинтовую повязку Дезо. Руку подвешивают на косынке (рис. 3.3.14).

Рис. 3.3.14. Иммобилизация ключицы с помощью подручных средств (а), повязка Дезо (б)

При переломах костей стопы и голеностопного сустава для иммобилизации используют лестничную шину или подручные средства. Шину сначала сгибают таким образом, чтобы ее можно было положить на подошву стопы и заднюю поверхность голени до ее верхней трети. Для пятки делают углубление, в которое кладут вату, чтобы не было давления на пяточную кость. Затем шину прикладывают к конечности и закрепляют, начиная восьмиобразными ходами бинта через нижнюю треть голени и стопу, заканчивают круговыми ходами бинта на голени в ее верхней трети. Стопа должна быть зафиксирована под прямым углом к голени.

При иммобилизации фанерными полосками и деревянными рейками их прикладывают от верхней трети голени до подошвы стопы по бокам: одну - с наружной стороны, другую - с внутренней, и прибинтовывают к конечности, хорошо закрепляя стопу.

подручных средств иммобилизации, поврежденную конечность можно прибинтовать к здоровой.

Рис. 3.3.15. Шинирование голени

При переломах бедра лучшей транспортной шиной является шина Дитерихса. Шина состоит из двух деревянных шин, длину которых легко изменить, и деревянной подошвы с закруткой (рис. 3.3.16).

а) в сложенном виде; б) в разобранном виде.

Рис. 3.3.16. Шина Дитерихса

Данную шину накладывают поверх одежды и начинают с прибинтовывания деревянной подошвы к стопе больной ноги (не снимая обуви). Соответственно росту пострадавшего подбирают нужную длину шины: наружная часть шины (длинная) костыльком должна упираться в подмышечную впадину, а противоположный ее конец должен выходить на 12-15 см за подошву; внутренняя часть шины (короткая) должна упираться в промежность и также выходить за кольца подошвы на 12-15 см. Боковые шины проводят сначала через петли деревянной подошвы, затем устанавливают в подмышечной и паховой областях. За подошвой половинки шины соединяют поперечной дощечкой. Всю шину фиксируют к груди, животу, бедру и голени ремнями, лямками, турами бинта. От деревянной подошвы к соединительной планке костыльков проводят прочный двойной шнур, закручиванием которого осуществляют некоторое вытяжение конечностей (рис. 3.3.17).

Рис. 3.3.17. Иммс тлизация нижней конечности шиной Цитерихса: а) пр шрепление подошвенной части шины;

б) проведение частей шины через скобы подошвы и прилаживание их к боковым поверхностям туловища и ноги; в) фиксация шины поясом и тесемками к туловищу и бедру; г) укрепление закрутки после вытяжения конечности; д) иммобилизация нижней конечности шиной Дитерихса в законченном виде

Иммобилизация бедра подручными средствами показана на рис. 3.3.18.

Рис. 3.3.18. Иммобилизация бедра подручными средствами