Травмы головы

Повреждения черепа и головного мозга относят к наиболее тяжелому виду механических травм. Различают закрытые и открытые черепно-мозговые травмы (ЧМТ).

При открытых ЧМТ выделяют три группы повреждений: ранения мягких тканей, непроникающие (твердая мозговая оболочка не повреждена) и проникающие (с повреждением твердой мозговой оболочки) ранения.

По характеру повреждения вещества головного мозга различают его сотрясение, ушиб и сдавление. Сдавление может происходить на фоне ушиба и без ушиба мозга.

Сотрясение мозга. Отмечается потеря сознания от 1 - 2 до 20-30 мин. с последующим его восстановлением

и ретроградной амнезией (утрата памяти на события и обстоятельства, предшествовавшие травме). Больные жалуются на головные боли, головокружение, тошноту, слабость. Клинически сотрясение мозга проявляется бледностью кожных покровов, незначительной одышкой, тахикардией, позывами на рвоту, а иногда рвотой. Пострадавший обычно вялый, адинамичный, но иногда, наоборот, отмечается эйфория.

Ушиб головно] о мозга является более тяжелым повреждением. Разл ичают ушибы легкой, средней и тяжелой степени.

При ушибах легкой степени больной ориентируется в месте и времени, вступает в контакт.

При ушибах средней степени сознание ясное или отмечается умеренное оглушение, больной вял, но в контакт вступает. Отмечается брадикардия, учащение дыхания, повышение или понижение систолического (артериального) давления.

Ушибы тяжелой степени характеризуются более грубыми нарушениями сознания (сопором, комой).

При сопоре больные не реагируют на окружающую обстановку, не выполняют задание, не отвечают на вопросы. Больного из этого состояния можно вывести, только применяя грубые болевые раздражители, при этом возникают мимические движения, отражающие страдание.

При коме - бессознательном состоянии, когда отсутствует реакция на внешнее воздействие, - больной в контакт не вступает.

Кома является следствием поражения центральной нервной системы. Причины, вызвавшие кому, крайне разнообразны. Их классифицируют на первичные, связанные с поражением центральной нервной системы, и вторичрые, когда поражение центральной нервной системы является следствием какой-либо патологии со стороны внутренних органов и систем.

Внезапное развитие комы характерно для сосудистых заболеваний головного мозга (инсульт), относительно медленное - при поражении мозга инфекционного ха-

рактера, значительно медленнее нарастают симптомы коматозного состояния при эндогенных интоксикациях - диабетическая, печеночная, почечная комы.

Сдавление мозга чаще обусловлено внутричерепной гематомой или вдавленным переломом костей черепа.

Клиническая картина внутричерепной гематомы полиморфна, обычно складывается из признаков ушиба и сдавления мозга. Обычно после травмы наступает потеря сознания, которое через некоторое время восстанавливается, после чего вновь наступает нарушение сознания.

Первая медицинская помощь

Прежде всего необходимо определить характер черепно-мозговой травмы (закрытая или открытая) и состояние пострадавшего. Затем нужно установить степень расстройства сознания, наличие кровотечения и нарушения внешнего дыхания.

При кровотечении на рану накладывают стерильную давящую повязку. При нарушениях дыхания, после освобождения полости рта и верхних дыхательных путей осуществляют искусственное дыхание. У лиц в бессознательном состоянии следует фиксировать язык, который при западении может вызвать непроходимость дыхательных путей.

В целях предупреждения попадания крови, рвотных масс в дыхательные пути раненого поворачивают на бок, создают полный покой. При двигательном возбуждении вводят 2 мл 50% анальгина и 2 мл 1% раствора димедрола или 2% раствора супрастина. При открытых ранах назначают пенициллин. Голову обкладывают пузырями со льдом.

Рис.

Правила наложения стерильных повязок при ранениях головы

Повязка на голову. Для закрытия волосистой части головы применяют простую и надежную повязку - чепец. Кусок узкого бинта до 1 м накладывают на темя, концы его опускают вниз спереди ушей и удерживают в натянутом состоянии. Вокруг головы (рис. 3.3.1, а) делают круговой закрепляющий ход (1), затем, дойдя до завязки, бинт оборачивают вокруг нее и ведут косо на затылок (3). Чередуя ходы бинта через затылок и лоб (2-12), каждый раз направляя его более вертикально, закрывают всю волосистую часть головы (рис. 3.3.1, б). После этого 2-3 круговыми ходами укрепляют повязку. Концы повязки завязывают бинтом под подбородком.

При обширных ранах головы, их расположении в области лица лучше накладывать повязку в виде «уздечки». После 2-3 закрепляющих круговых ходов (рис. 3.3.2, а) через лоб (1) бинт ведут по затылку (2) на шею и подбородок, делают несколько вертикальных ходов (3-5) через подбородок и темя, затем от подбородка бинт идет по затылку (6). Чтобы закрыть шею, гортань и подбородок, повязка накладывается так, как показано на рисунке 3.3.2 б.              '

Рис. 3.3.2. Повязка на голову в виде «уздечки»

*

На нос, лоб и подбородок накладывают пращевидную повязку (рис. 3.3.3, а, б, в). Данная повязка может быть сделана из широкого бинта или куска материи длиной 75-80 см. С обоих концов эту полоску разрезают продоль-

но с таким расчетом, чтобы средняя ее часть длиной 15-20 см оставалась целой. Неразрезанную часть полоски накладывают на нужную область в поперечном направлении.

Рис. 3.3.3. Пращевидная повязка

Повязку на глаз начинают с наложения кругового тура через лобно-затылочные области (рис.

Рис. 3.3.4. Повязка на глаз

При ранении шеи, гортани или затылка накладывают крестообразную повязку (рис. 3.3.5). Круговыми ходами бинт сначала укрепляют вокруг головы (1, 2), а затем выше и позади левого уха его спускают в косом направлении вниз на шею (3). Далее бинт идет по правой

боковой поверхности шеи, закрывает ее переднюю поверхность и возвращается на затылок (4), проходит выше правого и левого уха, повторяет сделанные ходы. Повязка закрепляется ходами бинта вокруг головы.

Рис. 3.3.5. Крестообразная повязка на область затылка