Клинико - психологическая характеристика детей с неврозоподобными расстройствами и неврозами

Рассмотрим клинические формы неврозоподобных расстройств в рамках дифференциации таковых при неврозах.

1. Астеническое состояние (астенический синдром, церебрастенический синдром по В.

По МКБ-10, астеническое состояние - это расстройство, характеризующее­ся выраженной и постоянной эмоциональной несдержанностью или лабильно - стью, утомляемостью или разнообразными неприятными физическими ощуще­ниями (головокружениями и др.), болями, предположительно возникающими вследствие органического расстройства [95]. Дети с астеническим синдромом отличаются раздражительной слабостью, повышенной утомляемостью, истоща- емостью психических процессов на эмоциональном, когнитивном и поведенче­ском уровнях. Когнитивная истощаемость выражается в том, что при любой интеллектуальной нагрузке в школе у детей с астеническим состоянием снижа­ется работоспособность на длительное время, нарушается процесс запомина­ния. Эмоциональная истощаемость проявляет себя в виде аффективных нару­шений, в первую очередь, в повышенной раздражительности вплоть до взрывчатости, дистимических и дисфорических расстройствах настроения. Поведенческая истощаемость выражается в невозможности длительной целена­правленной деятельности, недоведении начатого дела до завершения, быстрой переключаемости с одного занятия на другое без достижения результата преды­дущей деятельности. В структуре синдрома могут присутствовать преходящие психосенсорные расстройства, нарушения схемы тела (чаще выявляются у детей с 10-11 лет, но могут быть и в более младшем возрасте), незначительные нарушения моторных функций и усвоения школьных навыков.

Итак, для неврозоподобных расстройств характерно наличие астеническо­го синдрома, сопровождающегося неврологической рассеянной микросимпто­матикой, обильными вегетативными нарушениями и отсутствием реакции личности на свой дефект.

2. Гиперкинетические расстройства. По наблюдениям многих авторов (Шанько Г.Г, 1974; Семаго Н.Я., Семаго М. М., 2000; Баданина Л. П., 2001; Монина Г. Б., Лютова - Робертс Е.К., Чутко Л.С., 2007, Политика О.И., 2008; Мамайчук И.И., Смирнова М.И., 2010; Цыганкова Н.И., 2012; Романов А.М.,

2012) , для детей с этим расстройством характерны проблемы дефицита внимания, недостаточная настойчивость в деятельности, требующей когнитив­ных усилий, быстрая переключаемость с одного занятия на другое, не завершая ни одного из них, чрезмерная активность. С этими расстройствами часто сочетается импульсивность, а недостаточная обдуманность поведения приводит к совершению поступков, результатом которых становятся несчастные случаи, нарушения правил и дисциплины. Во взаимоотношениях со взрослыми дети с этими расстройствами не соблюдают дистанции - расторможены, недостаточно осторожны, несдержанны. Имеют место и когнитивные нарушения: неравно - мерность интеллектуального развития, задержки в моторном и речевом развитии. С возрастом эти расстройства тоже могут редуцироваться либо, при «обрастании» другими симптомами и синдромами, осложняться и углубляться. Диагноз, кроме наличия в анамнезе перинатальных вредностей, результатов параклинических исследований и неврологической микросимптоматики, харак­терных для каждого неврозоподобного расстройства, основывается на наличии анормальных уровней невнимательности, гиперреактивности и импульсивно­сти, которые являются общей характеристикой, проявляющейся в разных ситуациях и сохраняющейся во времени.

3. Тикозные расстройства. .Как отмечают Павлова В.И., 1974; Гарбузов В.И., Захаров А.И., Исаев Д., 1977, Козлова Т.А., 1977, Буянов М.И., 1995, Ковалев, 1995 и др., неврозоподобные тики, в отличие от невротических, появляются вне связи с психотравмой, отличаются монотонностью, однообразием непроизволь­ных сокращений мышц, имеющих свой ритм и определенную ограниченную локализацию в какой-либо группе мышц. Они мало зависят от психогенных воздействий, отличаются относительной стойкостью, не носят защитного или навязчивого характера и определенной целенаправленности и могут быть подавлены усилием воли и фиксацией на них внимания. Т.А.Козлова (1977) описывает следующий механизм развития тиков при неврозоподобных состояниях: «воздействия резидуально-органических вредностей приводят к развитию микроструктурных и нейродинамических нарушений в двигательном анализаторе. Формируется своеобразная функциональная система, навязываю­щая мозгу определенный режим работы, облегчающий появление инертного

возбуждения в нейронных кругах, обеспечивающих сенсомоторную деятель­ность. Под воздействием дополнительных «пусковых» факторов происходит срыв компенсаторных механизмов и образование пунктов застойного возбужде­ния, что приводит к развитию тикозного гиперкинеза. Сформировавшийся патологический стереотип обладает свойством самоподкрепления и саморазви­тия, что делает его устойчивым к коррекции». [68].

4. Энурез. Исследования Буянова М.И., Драпкина Б.З., 1973, Шпрехера Б.Л., 1974; Гарбузова В.И., Захарова А.И., Исаева Д.Н., 1977, Ковалева В.В., 1995, и др. показали, что неврозоподобный энурез клинически проявляется с раннего детства, имеет однообразное, монотонное, с определенной периодичностью течение. Отсутствие периода контроля за функцией мочевого пузыря, формиру­ющегося в возрасте до 5 лет, наличие нарушения сна в форме глубокого, без малейших возможностей внешнего пробуждения сна, длительное течение и слабо выраженная реакция личности отличает его от невротического.

5. Заикание. Расстройства речи при неврозоподобном заикании характеризу­ются примущественно судорогами артикуляторных мышц с преобладанием клонического компонента над тоническим в отличие от невротического заика­ния, при котором преобладают вокальные судороги тонического характера. В отличие от невротического энуреза, нарушение речевого дыхания выражено слабо, фиксация внимания на речи может улучшать речь, и реакция личности на дефект слабо выражена даже у подростков. При невротическом же заикании всегда присутствует страх речи [22, 66].

6. Страхи. Исследования Гарбузова В.И., Захарова А.И., Исаева Д.Н., 1977; Захарова А.И., 1982, 1988; Ковалева В.В., 1995; Добрякова И.В., 2005; Кочетовой Ю.А., 2012 и др. показали, что для страхов резидуально-органиче­ского происхождения характерно переживание приступов витального страха смерти, сопровождающегося выраженными вегетативными симптомами (вплоть до развития диэнцефальных кризов) - похолоданием конечностей, остановкой сердца, ознобом и дрожанием, тахикардией, учащением мочеис­пускания, одышкой и др. Дети, переживающие страх смерти, не поддаются переубеждению, ажитированы. У подростков подобные страхи могут сопровождаться нарушениями схемы тела, деперсонализацией и дереализацией.

Истероформные неврозоподобные расстройства, неврозоподобный сене- стопатически-ипохондрический и депрессивно-дистимический синдромы проявляются в, основном, в подростковом возрасте.

Различия между неврозоподобными и невротическими расстройствами проявляются не только клинически, но и по результатам физикальных методов исследования.

Таким образом, достаточно полно разработаны дифференциально-диагно­стические критерии патогенеза и клиники неврозов и неврозоподобных состояний. Однако проблеме психологических особенностей при этих нозоло­гиях до сих пор должного внимания уделено не было.

1.6