<<
>>

Содержательная часть Определение понятия «невроз». Этиологические факторы и механизмы формирования неврозов

Термин «невроз» впервые был введен в повседневную практику Уильямом Кулле­ном в 1776 г. (W. Cullen 1710-1790). Одновременно, в психиатрический лексикон вошло прилагательное «невротический».

Тогда под этим термином подразумевалось «генера­лизованное поражение нервной системы, которое не вызвано ни какой-либо локализо­ванной болезнью, ни лихорадочным заболеванием».

Из первоначального определения сохранилось только представление о неврозе как психическом расстройстве, лишенном органической основы. В 30-х годах ХХ-го в. рас­пространение в психиатрии получают идеи 3. Фрейда о том, что многие формы невроза имеют ясные психологические причины. По этой причине он назвал их психоневроза­ми, включая сюда истерию, тревожные состояния и обсессии. Пытаясь установить при­чины психоневрозов, Фрейд пришел к заключению, что истоки многих из них кроются в тех процессах, которые определяют также развитие личности. Такой ход рассуждения привел к термину «невротический характер», обозначавший личность, природа которой сходна с таковой при неврозах. Взаимосвязь между неврозами и типом личности под­черкивали и другие исследователи (К. Ясперс, К. Шнайдер, Луфборроу). Они считали, что невроз представляет собой реакцию на стресс, возникшую у личности определен­ного типа. В связи с таким подходом был введен новый термин «патологическая эмо­циональная реакция», однако взаимосвязь между типом личности и типом реакции да­леко не однозначна.

Достаточно полное определение неврозов, отражавшее взгляды русской психиат­рии, дал В. А. Гиляровский: «Неврозы - это болезненно переживаемые и сопровождае­мые расстройствами в соматической сфере срывы личности в ее общественных взаимо­отношениях, вызванные психическими факторами и не обусловленные органическими изменениями, с тенденцией к активной переработке и компенсации».

В этом определении подчеркиваются основные критерии выделения неврозов: психогенный фактор как причина, вегетосоматические проявления, личностный харак­тер и тенденция к переработке возникших нарушений в соответствии с социальной зна­чимостью психической травмы.

Неврозы - это обратимые психические расстройства, обусловленные воздействи­ем психотравмирующих факторов, протекающие с осознанием больными факта своей болезни, без нарушений отражения реального мира, и проявляющиеся в основном пси­хогенно-обусловленными и соматовегетативными расстройствами.

Неврозы являются наиболее распространенной психогенной патологией. В послед­ние десятилетия число больных с невротическими расстройствами неуклонно увеличи­вается, особенно это относится к экономически развитым странам.

Неврозы развиваются в результате воздействия длительной психической травмы, нередко на фоне переутомления, недосыпания, перенесенного соматического заболева­ния. Но они не приводят к нарушениям отражательно-познавательной деятельности, грубым изменениям психических функций, не нарушают адаптации больных к жизнен­ной ситуации.

Изменившиеся межличностные отношения повлекли за собой и изменение призна­ков, например, частые депрессивные состояния. Этим обстоятельством и объясняется рост депрессивных «неврозов» в современном обществе. Основоположник индивиду­ального подхода в психологии Альфред Адлер, выделяющий невроз в отдельную кате­горию, писал, что, если цели, которые ставит перед собой человек, или способы их реа­лизации, не соответствуют возможностям человека, эти цели приобретают черты фик­ции, становясь недостижимыми и невротическими. Невротик, по выражению Адлера, «приколочен к своим фикциям». Симптомы невроза играют защитную роль и являются бегством от реальности. Защищая человека от соприкосновения с жизненными пробле­мами и не позволяя ему понять секрет своей низкой самооценки, невроз является свое­образной психической компенсацией. Страдающий неврозом может чувствовать себя хорошо в связи с тем, сто он «не видит» реальности. По мнению К. Хорни, источником неврозов являются нарушенные межличностные отношения. Хорни, считая, что глав­ной целью неврозов является получение безопасности, ставит во главу угла понятие тревоги и страха. Стремление к безопасности, одна из невротических тенденций, харак­теризующаяся ригидностью, проявляющейся в стремлении человека получить эту безопасность любым путем.

«Шествуя» по такому канализированному пути, человек теряет способность видеть нюансы окружающего мира, теряя многое из того, в чем он мог бы участвовать с пользой для сохранения своей психофизиологической ценности.

В отечественной психиатрии всегда преобладали взгляды классической немецкой психиатрической школы на природу неврозов. Невроз рассматривался как вариант ре­активного состояния, отвечающего критериям К. Ясперса:

• в основе лежит длительно сохраняющаяся, эмоционально значимая психотравма, подвергающаяся психологической переработке, с формированием и закреплением па­тологических форм реагирования;

• она звучит в переживаниях больного;

• после дезактуализации психотравмы реактивное состояние исчезает.

Широкое распространение в определении концепции неврозов получила гипотеза

динамики невротических формирований, которая основывается на этапности: невроти­ческая реакция, невротическое состояние, невротическое развитие личности. Такой подход объясняет многие клинические закономерности и не противоречит современ­ным научным достижениям.

Условий для возникновения неврозов в настоящее время стало еще больше, чем несколько лет назад. Невротический срыв в принципе возможен у любого человека, од­нако его характер и форма определяются целым рядом факторов:

1. Факторы биологической природы - наследственность и конституция, перенесенные заболевания, беременность и роды, пол и возраст, особенности телосложения и т.д.

2. Факторы психологической природы - преморбидные особенности личности, психические травмы детского возраста, ятрогении, психотравмирующие ситуации.

3. Факторы социальной природы - родительская семья, сексуальное воспитание, образование, профессия и трудовая деятельность.

4. Общеистощающие вредности - длительное недосыпание, неправильное питание, физические и умственные нагрузки.

Этиология и патогенез невротических расстройств определяются следующими факторами.

Генетические - это в первую очередь конституциональные особенности психоло­гической склонности к невротическому реагированию и особенности вегетативной нервной системы.

Первые доказаны на основании результатов выполнения психологи­ческих тестов (степень нейротизма), вторые определением тенденции вегетативной нервной системы реагировать на стрессовые воздействия. По данным авторов, полная конкордантность определяется у 40% монозиготных близнецов и у 15% дизиготных близнецов.

Факторы, влияющие в детском возрасте. Исследования, проводившиеся в этой области, не доказали однозначного влияния, однако невротические черты и наличие невротических синдромов в детском возрасте свидетельствуют о недостаточно устой­чивой психике и об отставании в созревании. Особое значение влиянию психотравм раннего детства на формирование невротических расстройств уделяют психоанали­тические теории.

Личность. Факторы детского возраста способны формировать личностные особенно­сти, которые впоследствии становятся почвой для развития неврозов. Вообще, значение личности в каждом случае как бы обратно пропорционально степени тяжести стрессовых событий в момент начала невроза. Так, у нормальной личности невроз развивается лишь после серьезных стрессовых событий, например неврозы военного времени.

Предрасполагающие черты личности бывают двух видов: общая склонность к раз­витию невроза и специфическая предрасположенность к развитию невроза определен­ного типа.

Невроз как нарушение научения. Здесь представлены теории двух типов. Сто­ронники теорий первого типа признают некоторые этиологические механизмы, пред­ложенные Фрейдом, и пытаются объяснить их с точки зрения механизмов научения. Так, вытеснение при этом трактуется как эквивалент научения избеганию; эмоциональ­ный конфликт приравнивается к конфликту приближения - уклонения, а смещение - к ассоциативному научению. Теории второго типа отвергают идеи Фрейда и пытаются объяснить невроз, исходя из понятий, заимствованных в экспериментальной психоло­гии. При этом тревога рассматривается как стимулирующее состояние (импульс), тогда как другие симптомы считаются проявлением усвоенного поведения, подкреплением для которого служит вызываемое ими снижение интенсивности этого импульса.

Факторы окружающей среды (условия жизни, труда, безработица и т.п.). Небла­гоприятная обстановка; в любом возрасте наблюдается четкая взаимосвязь между пси­хологическим здоровьем и показателями социального неблагополучия, такими как не­престижный род занятий, безработица, бедность домашней обстановки, теснота, огра­ниченный доступ к благам, таким как транспорт. Вероятно, неблагоприятная со­циальная обстановка увеличивает степень дистресса, но вряд ли выступает этиологиче­ским фактором в развитии более тяжелых расстройств. Неблагоприятные жизненные события (одна из причин - отсутствие в социальном окружении защитных факторов, а также внутрисемейные неблагоприятные факторы).

Достаточно четко все эти факторы были суммированы в теории «барьера психиче­ской резистентности» (Ю.А. Александровский) и развитии невротического расстрой­ства в тех случаях, когда этот барьер недостаточен для противодействия психотравме. Этот барьер как бы вбирает в себя все особенности психического склада и возможности реагирования человека. Хотя он базируется на двух (расчленяемых лишь схематично) основах - биологической и социальной, но по существу является их единым интегри­рованным функционально-динамическим выражением.

Морфологические основы неврозов. Доминировавшие представления о неврозах как функциональных психогенных заболеваниях, при которых в мозговых структурах отсутствуют какие-то морфологические изменения, в последние годы подверглись су­щественному пересмотру. На субмикроскопическом уровне выделены церебральные изменения, сопутствующие изменениям ВНД при неврозах: дезинтеграция и деструк­ция мембранного шипикового аппарата, уменьшение числа рибосом, расширение цис­терн эндоплазматического ретикулума. Отмечена дегенерация отдельных клеток гип­покампа при экспериментальных неврозах. Общими проявлениями адаптационных процессов в нейронах мозга считаются увеличение массы ядерного аппарата, гиперпла­зия митохондрий, нарастание числа рибосом, гиперплазия мембран. Изменяются пока­затели перекисного окисления липидов (ПОЛ) в биологических мембранах.

Разнообразные события окружающего мира, лавинообразный поток информации, из­менение социального положения и взаимоотношений между людьми - все это влияет на психику человека и вызывает различные формы реагирования на отрицательное воздейст­вие. А при определенных условиях все это может обернуться факторами, создающими до­полнительное болезненное напряжение в душевной жизни конкретного человека.

Являясь функциональной патологией, неврозы при адекватной современной тера­пии, как правило, полностью излечиваются.

<< | >>
Источник: А.С. Татрова. Психология: учебно-методическое пособие для студентов медицинских специальностей. 2010

Еще по теме Содержательная часть Определение понятия «невроз». Этиологические факторы и механизмы формирования неврозов:

  1. 4.6. ПАТОЛОГИЯ СМЫСЛОВОЙ РЕГУЛЯЦИИ
  2. Содержательная часть Определение понятия «невроз». Этиологические факторы и механизмы формирования неврозов
- Cоциальная психология - Возрастная психология - Гендерная психология - Детская психология общения - Детский аутизм - История психологии - Клиническая психология - Коммуникации и общение - Логопсихология - Матметоды и моделирование в психологии - Мотивации человека - Общая психология (теория) - Педагогическая психология - Популярная психология - Практическая психология - Психические процессы - Психокоррекция - Психологический тренинг - Психологическое консультирование - Психология в образовании - Психология лидерства - Психология личности - Психология менеджмента - Психология мышления и интеллекта - Психология педагогической деятельности - Психология развития и возрастная психология - Психология стресса - Психология труда - Психология управления - Психосоматика - Психотерапия - Психофизиология - Самосовершенствование - Семейная психология - Социальная психология - Специальная психология - Экстремальная психология - Юридическая психология -