Тема 25. Технологии социальной работы с пожилыми людьми.
1. Пожилые в условиях глобального переустройства сфер жизнедеятельности и их проблемы. 2. Технологии адаптации, социализации, консультирования, опеки и попечения в работе с пожилыми людьми. 3. Социальное функционирование, социальное обслуживание и социальный патронаж пожилых. Одна из тенденций, наблюдаемых в последние десятилетия в развитых странах мира, - рост абсолютного числа и относительной доли населения пожилых людей. Происходит неуклонный, довольно быстрый процесс уменьшения в общей численности населения доли детей и молодежи и увеличения доли пожилых. Так по данным ООН, в 1950 г. в мире проживало приблизительно 200 млн. людей в возрасте 60 лет и старше, к 1975 г. их количество возросло до 550 млн. По прогнозам к 2025 г. численность людей старше 60 лет достигнет 1 млрд. 100 млн. человек. По сравнению с 1950 г. их численность возрастет более чем в 5 раз, тогда как население планеты увеличится только в 3 раза. Главные причины постарения населения - снижение рождаемости, увеличение продолжительности жизни лиц старше возрастных групп благодаря прогрессу медицины, повышению уровня жизни населения. В среднем в странах Организации экономического сотрудничества и развития продолжительности жизни мужчин за 30 лет увеличилось на 6 лет, у женщин - на 6,5 лет. В России же за последние 10 лет наблюдалось снижение средней ожидаемой продолжительности жизни. Социально-демографическую категорию пожилых людей, анализ их проблем теоретики и практики социальной работы определяют с разных точек зрения - хронологической, социологической, биологической, психологической, функциональной и т.п. Совокупность пожилых людей характеризуется значительными различиями, что объясняется тем, что она включает в себя лиц от 60 до 100 лет. Геронтологи предлагают разделить эту часть населения на «молодежь» и «пожилых» (или «глубоких») стариков, подобно тому, как во Франции существует понятие «третий» и «четвертый» возраст. Границей перехода из «третьего» в «четвертый» возраст считается преодоление рубежа в 75-80 лет. «Молодые» старики могут испытывать иные проблемы, чем «пожилые» старики, - например, трудовая занятость, главенство в семье, распределение домашних обязанностей и т.д. В соответствии с классификацией ВОЗ к пожилым людям относятся люди в возрасте от 60 до 74 лет, к старым - в возрасте 75-89 лет, к долгожителям - люди в возрасте 90 лет и старше. В соответствии с документами ООН и Международной организации труда (МОТ) пожилыми считаются лица в возрасте 60 лет и старше. Именно этими данными, как правило, руководствуются на практике, хотя возраст выхода на пенсию в большинстве развитых стран - 65 лет (в России - 60 и 55 лет соответственно для мужчин и женщин). К пожилым относятся разные люди - от относительно здоровых и крепких до глубоких стариков, обремененных недугами, выходцы из самых разных слоев, имеющие разные уровни образования, квалификации и разные интересы. Большинство из них не работают, получая пенсию по старости. Среди пожилых людей во всем мире гораздо больше женщин, чем мужчин. Согласно Всероссийской переписи населения 1989 г. на 1000 женщин в возрасте 60-64 лет приходилось 633 мужчины, на 1000 женщин в возрасте 65-69 лет - 455 мужчин, а на 1000 женщин в возрасте 80 лет и старше - 236 мужчин. Десять лет спустя эта тенденция не изменилась. Итак, число женщин выше в старших возрастных группах. Такая значительная разница частично объясняется более ранней смертностью мужчин, частично - большим долголетием женщин. В России, пострадавшей от второй мировой войны, эта диспропорция достигла таких больших размеров вследствие военных потерь, а также вследствие высокого уровня смертности мужчин от неестественных причин. Социальные условия жизни пожилых людей прежде всего определяются состоянием их здоровья. В качестве показателей состояния здоровья широко используется самооценка. В силу того, что процесс старения у отдельных групп и индивидов происходит далеко не одинаково, самооценки сильно различаются. Другой показатель состояния здоровья - активная жизнедеятельность, которая снижается у пожилых людей в силу хронических заболеваний, ухудшения слуха, зрения, наличия ортопедических проблем. Уровень заболеваемости пожилых людей почти в 6 раз выше, чем у молодежи. В среднем на одного пожилого больного России приходится от 2 до 4 заболеваний, а стоимость лечения пожилых в 1,5 - 1,7 раз выше стоимости лечения молодых людей. Особого внимания заслуживает тот факт, что возрастные потребности в расширении услуг по долгосрочному уходу за престарелыми увеличивают расходы на эти цели. Материальное положение - единственная проблема, которая может соперничать по своей значимости со здоровьем. Пожилые люди встревожены своим материальным положением, уровнем инфляции, высокой стоимостью медицинского обслуживания. В результате социально - экономического кризиса 1998 г. еще актуальнее стал вопрос о необходимости существенного повышения пенсий. По данным А.Г. Симакова, каждая пятая семья пенсионеров испытывает затруднения в приобретении одежды и обуви. Именно в этой группе семей имеются живущие «впроголодь». Многие пожилые люди продолжают работать, причем по материальным соображениям. Согласно проводимым социологическим исследованиям, хотели бы работать 60 % пенсионеров. Наблюдаются значительные различия в психике пожилых людей, живущих в домашних условиях и в домах для престарелых. По некоторым оценкам 56 % проживающих в домах для престарелых страдают хроническими отклонениями в психике, вызванными старостью, и 16 % - психическими заболеваниями. В домашних условиях проживают всего лишь 5-6 % пожилых, страдающих старческим слабоумием, в стационарных учреждениях их доля гораздо выше. Вместе с тем в ряде домов-интернатов для пожилых людей нет ставок психиатра, психолога, социального работника. Современные теории старения играют важную роль в разработке программы социальной защиты в отношении пожилых людей, ибо они интерпретируют и обобщают опыт, информацию и результаты наблюдений, помогают предвидеть будущее. Они нужны социальному работнику прежде всего для того, чтобы организовать и упорядочить свои наблюдения, составить план действий и наметить их последовательность. Выбор той или иной теории предопределяет характер и объем информации, которую будет собирать специалист, а также методы организации интервью с клиентом. Наконец, теория позволяет специалисту «сохранить дистанцию», т.е. объективно оценить ситуацию, причины психологического дискомфорта клиента, а также реальные пути решения проблемы. Сознательно избранная теория - гарантия того, что социальный работник не попадет в плен собственных иллюзий, предрассудков, симпатий. Последовательно применяя ту или иную теорию или синтезируя несколько теоретических установок, сотрудник социальной службы целенаправленно выполняет возложенную на него миссию - корректирует и стабилизирует социальное функционирование индивида, семьи, группы организаций. Кстати, именно этой социальной направленностью и отличается социальная работа от дружеского участия или родственного вмешательства. Социальная работа с пожилыми людьми предусматривает использование теорий освобождения, активности, меньшинств, субкультуры, возрастной стратификации и др. Согласно теории освобождения в процессе старения люди отчуждаются от тех, кто моложе; кроме того, происходит процесс освобождения пожилых людей от социальных ролей - имеется в виду роли, связанные с трудовой деятельностью, а также руководящие и ответственные роли. Этот процесс отчуждения и освобождения обусловлен социальной ситуацией, в которой находятся стареющие люди. Его можно считать также одним из способов приспособления пожилых людей к ограничению своих возможностей и примирения с мыслью о неизбежно надвигающейся смерти. Согласно теории освобождения в социальном аспекте процесс отчуждения пожилых людей неизбежен, поскольку занимаемые ими должности в какой-то мере должны переходить к людям более молодым, способным трудиться более продуктивно. Ряд критиков называют эту теорию самой бесчеловечной, другие задаются вопросом, является ли «освобождение», «разъединение» универсальным и неизбежным явлением? Данная теория вытесняется в настоящее время теорией активности, приверженцы которой утверждают, что стареющие люди, расставаясь со своими привычными ролями, ощущают чувство утраты собственного достоинства. Для поддержания морального духа и позитивного самосознания им следует не отказываться от активной жизни, а, наоборот, заняться новой деятельностью. Продолжая исполнять активные, социально значимые роли и общаться с окружающими (например, работать неполный рабочий день или заниматься добровольной общественной деятельностью), пожилые люди сохраняют психологическое спокойствие. Степень приспособления людей к старости в значительной степени зависит от характера их деятельности на ранних этапах жизни: если по мере приближения старости человек овладевает множеством различных ролей, ему легче пережить утрату тех ролей, которые он исполнял в прошлом. Люди, обладавшие эмоциональной и психологической устойчивостью и активностью в возрасте 30 с лишним лет, сохраняют жизненную энергию и после 70 лет; люди в возрасте 30 лет, для которых характерен страх и консерватизм, проявляют тревогу до конца жизни. Авторы теории меньшинства отмечают, что старики составляют меньшинство населения, что предопределяет их низкий социально-экономический статус, дискриминацию, предубеждения против них и многие другие явления. Теория субкультуры относит пожилых людей к некоей субкультуре, которая определяется как совокупность своеобразных норм и ценностей, отличных от норм и ценностей, господствующих в обществе. Если стареющим людям удается завести друзей и сохранить уже сложившиеся связи, они способны создать такую субкультуру, что помогает сохранить им чувство психологической стабильности. Есть 2 важных момента: 1) психологическая близость между людьми, принадлежащими к данной возрастной группе; 2) их исключение из взаимодействия с другими группами населения. Таким образом, предполагается, что дискриминация по отношению к лицам старшего возраста и их чувство общности дают основания для появления субкультуры старости. По мнению авторов данной теории, увеличение числа поселков для пенсионеров и других подобных жилищных комплексов, учреждений способствовало бы формированию самобытной субкультуры. В настоящее время в ряде регионов России строятся дома для одиноких пожилых людей и супружеских пар, что получило высокую оценку на Международном семинаре, проходившем в июне 1996 года. Как представляется, такие жилищные комплексы - технология весьма рискованная. Эксперименты подобного рода неоднократно описаны. Такие дома можно рассматривать в первую очередь как средство изоляции индивида от общества. Формально здесь все, казалось бы, предусмотрено для полноценной, разнообразной и содержательной жизни; аптеки, магазины, службы быта и пр. - все находится в одном здании. Но в итоге пожилые люди отчуждаются от других членов общества. Кроме того, проживание в таком «гетто» ограничивает число социальных ролей старых людей. Специальные дома деперсонализируют контингент проживающих в них, в сущности, это дома-интернаты, только более комфортабельные. Типичным состоянием для их жителей является депривация, обусловленная дефицитом впечатлений и информации. К тому же в ряде домов престарелых 45% проживающих умирают в первые полгода, 54,4% - в первый год, что, безусловно, не усиливает оптимизм пожилых людей, их положительные эмоции, так важные для активной благополучной старости. Пожилые люди имеют право на полноценную жизнь, а это возможно лишь в том случае, если они сами принимают деятельное участие в решении касающихся их вопросов, когда у них есть свобода выбора. Некоторые специалисты считают наиболее плодотворной теорию «возрастной стратификации», согласно которой каждое поколение людей уникально и обладает только ему присущим опытом. Разумеется, выработка адекватных сложной природе человека теорий старения, учитывающих позитивные возможности человека в пожилом возрасте, равно как и распространение их в обществе наряду с соответствующими социальными мерами продолжается. Данный процесс может стать дополнительным фактором достижения долголетия для всех членов обществ, поскольку в идеале эти теории и формирование на их основе индивидуальных вариантов образа жизни должны способствовать возрастанию активного долголетия. Вместе с тем терапевтические модели, образующие фундамент работы с пожилыми людьми, должны использовать три принципа: 1) изучение индивида в его социальной среде; 2) понимание психосоциального становления и развития личности как пожизненного процесса; 3) учет социокультурных факторов формирования и развития индивида. Разумеется, разные теории в разной степени соответствуют каждому из названных принципов. Современная социальная работа с престарелыми должна строиться в соответствии с Планом действий по проблемам престарелых, разработанным ООН более 15 лет назад и рассчитанным на период до 2001 года. В предисловии к этому плану страны мира торжественно признают, что качество жизни не менее важно, чем ее продолжительность, в связи с чем стареющим людям следует (насколько это возможно) жить в собственных семьях плодотворной, здоровой, приносящей удовлетворение жизнью и считаться частью общества. Данный документ рекомендует правительствам всех стран предпринять следующие меры в области социальной поддержки пожилых людей: 1) разработать национальную политику в отношении престарелых, тем самым укрепляя связь между поколениями; 2) поощрять благотворительные организации; 3) защитить пожилых людей от экономических потрясений; 4) обеспечить качество жизни в специализированных учреждениях для престарелых; 5) полностью обеспечить пожилого человека независимо от места его проживания - на родине или в другой стране. В России в настоящее время принят ряд федеральных социальных программ, авторы которых менее всего озабочены теоретической чистотой задуманного. К сожалению, многим социальным программам присущи декларативность, несистематичность, внутренние противоречия. Вместе с тем в соответствии с рекомендациями ООН ежегодно 1 октября отмечается в большинстве стран СНГ как День пожилых людей. Это выражение признания вклада старшего поколения в создание экономической и оборонной мощи страны, развитие науки, культуры. Главное состоит в том, что день пожилых людей стал поводом для осмысления положения ветеранов в жизни общества. В России оно оказалось непредвиденно и неоправданно сложным. Россия по основным параметрам социальных индикаторов занимает место в 7-м или даже 8-м десятке среди стран - членов ООН. Продолжается значительное снижение уровня жизни стариков, ухудшается их здоровье. Вместе с тем законодательная база по работе с пожилыми людьми совершенствуется. Нереалистичны ожидания того, что государственные программы смогут предусмотреть все аспекты помощи пожилым людям. Не случайно ООН рекомендует поощрять благотворительные организации, которые призваны сыграть большую роль в оказании этого вида помощи. Широко развитая частная или общественная благотворительность - одно из проявлений гражданского общества, основными признаками которого являются инициативность граждан и автономность общества от государства при решении многих проблем. Нельзя сказать, что в настоящее время в России благотворительные организации занимают присущее им в развитом обществе место, но их уже довольно много. Так, благотворительный фонд «Сопричастность» (Москва) решает такие задачи, как организация бесплатного питания для пожилых людей, оказание им помощи в ведении домашнего хозяйства, оказание помощи в поисках работы и т. д. Изучению содержания пожилых людей в домах - интернатах в мире уделяется большое внимание. Этому посвящена серия исследований отечественных ученых. В США с 70-х годов действует «Омбудсмановские программы долгосрочного попечения». Практика показала актуальность установки ООН на то, чтобы «позволить жить стареющим людям в собственных семьях», ибо в домах-интернатах пожилой человек попадает в сложную ситуацию: с одной стороны, резкая смена окружающей обстановки, с другой, переход к коллективной жизни, необходимость подчиняться установленному порядку, боязнь утраты независимости. Это усугубляет неустойчивость нервно-психического состояния, служит причиной подавленного состояния, неуверенности в себе, своих действиях, отрицательно сказывается на состоянии здоровья. Одетые в одинаковые халаты, лишенные собственного угла, старики переживают полную деперсонализацию. Проживающие в домах-интернатах для престарелых в основном жалуются на качество ухода за ними, питание, нарушение их прав. Приоритетное направление социальной работы с пожилыми - организация среды их обитания таким образом, чтобы у пожилого человека всегда был выбор способов взаимодействия с этой средой. Свобода выбора порождает ощущение защищенности, уверенности в завтрашнем дне, ответственности за свою и чужую жизнь. Прекрасным примером удачного создания окружающего пространства для престарелых людей являются пешеходные зоны в центрах городов - не только потому, что люди должны пройти пешком выбранный маршрут, но и потому, что, находясь в пешеходной зоне, они иначе воспринимают окружающее пространство, пешеход получает возможность не только наблюдать себе подобных людей, но и концентрировать свое внимание на архитектуре зданий, сопоставлять атмосферу центра города с его атмосферой в целом. В городах России очень мало мест, где можно просто посидеть (речь идет не о ресторанах и кафе, хотя и их в расчете на возможности пожилых людей очень мало). Это не пустое времяпрепровождение или отдых - это одновременно и «способ передвижения» для престарелых людей, и демонстрация автономной позиции. Места, где пожилой человек мог бы посидеть, желательно многовариантные, должны быть не только в тихих уголках города. Некоторые избегают многолюдных городских улиц и площадей, но есть и такие, для которых пребывание в толпе спешащих куда-то людей усиливает ощущение жизни, дает эмоциональный дополнительный заряд. Другими стимулирующими элементами городского пространства являются его малая архитектура, деревья, ручьи и речки, создающие впечатление «дружественности уголков», укрепляющие чувство безопасности. Разумеется, среда обитания стареющих людей не сводима к городскому пространству. Парадокс заключается в том, что чем больше мы стараемся помочь стареющим людям, тем меньше вероятность получения ими эффективной, профессиональной помощи, ибо страстное желание помочь означает, в конечном счете, взятие на себя ответственности за решение проблем пожилого человека, за его судьбу. Это форма эгоцентризма, недопустимая с профессиональной точки зрения. Пожилой человек, даже являясь клиентом социальной службы, - субъект, т.е. лицо, принимающее решение, как было отмечено выше. Пожилые люди имеют право на полноценную жизнь. И это возможно, как уже говорилось, лишь в том случае, если они сами принимают деятельное участие в решение вопросов, их непосредственно касающихся. Важную роль в решении подобного рода задач в настоящее время играют группы самопомощи. Самостоятельное объединение социально нуждающихся существовало в России издавна. Группы самопомощи - это небольшие, привязанные к определенному месту группы, члены которых, имея общие проблемы, помогают друг другу. Такие группы, как свидетельствует практика, состоят из 5-7 человек, живущих поблизости и имеющих периодические контакты. Эти группы иногда возникают спонтанно, но чаще их организует один из наиболее активных будущих членов или (реже) социальный работник, оказывающий им бытовую помощь. Каждый участник такой группы не только принимает, но и осуществляет помощь, актуализируя и развивая для этого собственные ресурсы. Цель работы в группе - смягчение негативных явлений, а не полное их преодоление (что невозможно), поддержка человека, а не формирование нового стиля жизни, постепенное научение позитивным жизненным навыкам, а не полное отрицание прошлых норм жизни. Причины создания групп самопомощи: 1) самореализация и развитие личности; 2) кризисная ситуация или горе; 3) плохие социальные условия, состояние здоровья, наличие инвалидности; 4)принадлежность к группе «изгоев», меньшинствам и др. На первый взгляд группы самопомощи аналогичны терапевтическим группам. Но при более подробном анализе их деятельности становится очевидным, что для групп самопомощи характерны самоуправление, а не управление со стороны профессионального работника, а также самопомощь. Итак, человек ищет новые формы помощи, ибо государственная помощь нередко не совсем своевременна, неэффективна; к тому же, как говорят, «сытый голодного не разумеет». В группах самопомощи нет иерархической структуры, ее членам обеспечивается максимальное участие в жизни группы, которую они покидают, когда хотят. Однако группы самопомощи не панацея от всех бед, и далеко не все проблемы могут быть решены с их помощью. По мнению специалистов Дании, группы такого рода «антипрофессионалы», дают своим членам костыль и изолируют их от общества», их помощь недостаточна, эффективность их деятельности не документирована, носит эксклюзивный характер, излишне авторитарна, в группах не соблюдается договор о неразглашении и др. Опыт такого рода групп в России настолько мал, что серьезная экспертиза пока невозможна. Однако, как отмечает З.А. Янкова, группы самопомощи нуждаются в специальной поддержке социальных работников, работающих в органах самоуправления. Связь «группы взаимопомощи - социальный работник» нуждается в дальнейшем анализе, равно как и характер связей со всей системой социальной защиты населения. В конце 1995 года Государственной думой был принят закон "О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов". В законе признается бедственное положение, в котором находятся пожилые люди; по этой категории населения больнее всего ударил кризис экономики, рост цен, обесценение вкладов в Сбербанке. Право на социальное обслуживание по закону имеют женщины, достигшие 55-летнего возраста, и мужчины, достигшие 60-летнего возраста. Социальное обслуживание предоставляется одиноким пожилым людям и семьям, состоящим из одних пенсионеров. Законом предусмотрены следующие формы социального обслуживания: 1) стационарное - в домах-интернатах, пансионатах и т.п. учреждениях; 2) полустационарные - в отделениях дневного пребывания; 3) нестационарное - по месту жительства; 4) социально-консультативная помощь. Социальное обслуживание включает уход, организацию питания, содействие в получении медицинской, правовой, социально-психологической видов помощи, в учреждениях социального обслуживания, организацию ритуальных услуг. Услуги оказываются как на федеральном, так и на территориальном уровнях. Они могут предоставлятся как бесплатно, так и на условиях частичной или полной оплаты. Тем, у кого пенсия ниже прожиточного минимума, услуги оказываются бесплатно. Частично оплачиваются услуги те, у кого пенсия от 100 до 150% прожиточного минимума. При пенсии, превышающей 150% прожиточного минимума, услуги оплачиваются полностью. В сфере социального обслуживания закон предусматривает право на частную деятельность при условии получения лицензии и регистрации в государственном органе в соответствии с законодательством. Наиболее распространенной формой помощи престарелым, особенно одиноким, до недавнего времени служили дома-интернаты. Увеличение удельного веса престарелых граждан делает весьма актуальной задачу расширения системы стационарных учреждений по социальному обслуживанию. С 1985 по 1995 г. число домов-интернатов для престарелых и инвалидов увеличилось с 706 до 871, а количество мест с 211 тыс. до 221тыс. Дома-интернаты подразделяются на общего типа и психоневрологические. Менее 1% мест приходится на реабилитационную центры стационарного типа. Хотя проживает в домах-интернатах несколько меньше людей, чем число мест, тем не менее существует очередь для определения в "дом старости", как их принято называть в России. Очередь составляет ежегодно порядка нескольких тысяч человек. Помещение в дом-интернат дееспособных лиц осуществляется только на основании личного письменного заявления. Лет десять назад очередь для определения в дома-интернаты для престарелых и инвалидов была в три раза больше. За последние 3-4 года она значительно сократилась за счет организации помощи по месту жительства. 99% стационаров социального обслуживания оборудованы центральным отоплением, около 90% - имеют водопровод (только холодная вода) и около 80% - горячее водоснабжение. Однако в целом около 30% домов - интернатов требуют реконструкции либо вообще находятся в ветхом или даже аварийном состоянии. В среднем жилая площадь на одного проживающего в домах-интернатах для престарелых и инвалидов составляет 6-6,5 кв.м. В Москве, С.-Петербурге, Костромской, Смоленской, Омской, Амурской областях положение лучше: на одного человека в домах-интернатах общего типа приходится более 10 кв.м. жилой площади, но есть и такие, где на человека приходится всего 4-5 кв.м. площади. Вообще, более богатые регионы имеют возможности строить дома-интернаты, другим - это стало не под силу. Видимо, нужно определить минимум наличия этих учреждений, исходя из удельного веса пожилого населения в каждом регионе. За одиноким пожилым человеком при поступлении его в стационарные учреждения социального обслуживания сохраняется в течение 6 месяцев его жилплощадь, находящаяся в домах государственного, муниципального или общественного жилого фонда. Спустя шесть месяцев, если человек остается в интернате, право на такую площадь утрачивается. Что можно сказать о возрастном составе и состоянии здоровья жителей домов-интернатов общего типа? По подсчетам профессора Н.Ф. Дементьевой, 63% их жителей - люди 75 лет и старше. В среднем каждый страдает 7-8 тяжелыми болезнями. К самообслуживанию не способны 62,3% проживающих. Около 45% ограничены в передвижении. Поступающие в дома-интернаты в последние годы отличаются особо тяжелым состоянием. Связано это с развитием обслуживания на дому, и старики держатся за свой домашний кров, как говорится, "до последнего". Большинство имеют психические отклонения на почве атеросклероза, а 30% - страдают выраженным слабоумием. Такие должны направляться в специализированные интернаты, но многие из них находятся в домах-интернатах общего типа. Согласно данным бывшего министра социальной защиты населения Л.Ф. Безлепкиной, на содержание одного жителя дома-интерната, включая все расходы, тратится 1,5 млн. руб. в месяц. В последнее время появились примеры организации соц. защиты пожилых на смешанной основе - путем взаимодействия государственных и негосударственных структур. Одним из них может служить создание в Москве в 1995 году мини-пансионата "Замоскворечье" для ветеранов войны и труда. Подобного учреждения не было и пока что больше нет в России, пансионат имеет статус стационарного учреждения социального обслуживания. В пансионат принимают лиц, способных к элементарному самообслуживанию по путевкам городского Комитета социальной защиты населения. Поступающие в пансионат на постоянное проживание сдают свои квартиры, и реализация последних служит основой финансирования пансионата. Пожилой человек имеет право не сразу расстаться со своей квартирой, а только после того, как некоторое время пожил в пансионате и принял окончательное решение. При переселении в пансионат разрешается привести с собой и часть домашних вещей. Человек, поступивший в пансионат, получает отдельную комнату и прописку в ней, обеспечивается одеждой, обувью и постельными принадлежностями. В пансионате работают няни, медсестры, врачи, периодически приходит парикмахер, живущие в пансионате сохраняют свою пенсию в полном размере. При пансионате есть и отделение дневного пребывания, сюда приходят по путевкам Комитета на срок 1 месяц. В отличие от других дневных центров социального обслуживания в дневное время здесь кормят не только обедом, но и завтраком. Недавно под Москвой был открыт пока что единственный такого рода в стране геронтологический центр "Переделкино", созданный на базе одноименного Дома ветеранов войны и труда. Центр создан для совершенствования обслуживания пожилых и престарелых, для организации центра по повышению квалификации персонала домов-интернатов, для проведения научно-практической работы в области геронтологии и гериатрии. Задача геронтологического центра не только медико-санитарное и социально-бытовое обслуживание ветеранов войны и труда, но и восстановление и укрепление их физической и духовной активности. Предназначен центр как для социально и физически активных лиц, так и для тех, у кого ограничены возможности самообслуживания, а также для нуждающихся в постоянном уходе с непсихическими расстройствами. Заслуживает внимания опыт некоторых домов-интернатов в различных районах России, сумевших создать хорошую базу для обеспечения продуктами питания своих подопечных путем заготовок овощей и даже зерна на зимний период, благодаря организации подсобных хозяйств. Такой опыт распространен, в частности, в домах-интернатах Саратовской области. А в Чувашской республике проводится опыт создания домов-интернатов для ветеранов войны и труда малой вместимости в сельской местности, в родных местах пожилого человека. Организуются они за счет местных бюджетов, внебюджетных фондов районных администраций и платы самих ветеранов. Дома рассчитаны на десять-двадцать мест. Ветераны платят не более 5% пенсии, взимаются также взносы с трудоспособных родственников, обязанных по закону содержать престарелого. Размер оплаты родственника определяется договором. Кроме того, начато строительство колхозно-совхозных домов для ветеранов, где последние оплачивают только питание, которое здесь дешево, так как продукты поставляют сельхозпредприятия. При всех домах имеются приусадебные участки, на них трудятся многие ветераны. Сельские жители предпочитают дома-интернаты малых форм. В них сохраняется привычный образ жизни, домашних уклад, социальные связи. Да и стоимость содержания в них ниже. Питание и мелкие хозяйственные расходы оплачивают проживающие, а эксплутационные расходы, ремонт дома и т.п. - из местного бюджета. Главной трудностью сегодня стало обеспечение таких домов топливом, которое очень подорожало. Еще один путь оказания помощи престарелым - создание специализированных отделений при некоторых больницах, куда помещают за определенную плату стариков не более чем на 2 месяца, в крайнем случае срок может быть продлен. В течение последних лет в РФ росла и развивалась еще одна форма социальной поддержки престарелых - служба помощи на дому. Эта служба включает в себя приобретение и доставку продуктов питания, лекарств, уборку жилища и т.п. Эта система начинает распространятся в качестве опыта привлечения непрофессиональных социальных работников. Ими могут быть знакомые, соседи одиноких людей. Нагрузка у них часто небольшая, но это удобно и старикам и выгодно центрам социальной защиты. Другой организационной формой социальной помощи является так называемые территориальные центры социального обслуживание. Они могут быть отделениями для дневного пребывания, а также для стационарного проживания. Чаще они сочетают ту и другую формы. Кроме того, при центре может существовать отделение социальной помощи на дому и отделение временного пребывания. Отделение дневного и временного пребывания содержатся на средства областных, краевых или республиканских фондов соц. поддержки населения. В эти отделения принимают старых и больных людей, которые не могут обходиться без посторонней помощи в тот период, когда родственники на какое-то время уехали. Растет в РФ и число служб так называемой срочной помощи. Такие службы могут быть частью территориальных центров. Этот вид помощи предоставляет различные услуги лицам, оказавшимся за чертой бедности или в другой экстремальной ситуации, ими могут быть не только пожилые, хотя последние составляют значительную часть получателей такого вида услуг. Эти службы распространяют гуманитарную помощь, продуктовые наборы, талоны на бесплатное питание, оказывают материальную поддержку. Вообще представители с мест отмечают тяжелое положение с организацией и финансированием социальных программ. Во-первых, не определено четко, сколько должно поступать из федерального бюджета и сколько должно выделять регион. Серьезной проблемой в последние годы стало здравоохранение, ибо расходы на него многим не под силу, и одиноких нередко некому похоронить, их просто оставляют в моргах больниц. При центрах социального обслуживания некоторых областей организованы мастерские по изготовлению похоронных принадлежностей для малообеспеченных пожилых. В других областях центры предоставляют услуги по захоронению. Существует в ряде регионов организации магазинов "Ветеран", торгующих промышленными товарами по пониженным ценам, что становится возможным благодаря сокращению посреднических звеньев, получения товаров прямо с предприятий. Но эта практика не получила широкого повсеместного развития в связи с приватизацией предприятий торговли. Лишь в некоторых областях, благодаря усилиям органов социальной защиты и администрации, эти магазины продолжают функционировать. В ряде территорий местные органы власти освобождают предприятия торговли, обслуживающие малоимущих, от уплаты местных налогов и сборов, предоставляются льготы по аренде помещений, транспорту, оплате коммунальных услуг, кредитованию. Существует кое-где практика предоставления малоимущим пенсионерам товаров длительного пользования напрокат. В некоторых областях социальной защиты приобретают мотоблоки, электроплиты, другую дорогостоящую хозяйственную технику для обработки земельных участков, заготовки дров. Широкое распространение получила практика бесплатного питания или предоставления продуктовых наборов питания. В ряде областей дешевые столовые для малообеспеченных пенсионеров и инвалидов организованы на предприятиях, где они раньше работали. Многим остро нуждающимся пенсионерам вместо горячего питания выдают продуктовые наборы. Люди предпочитают получить качественные продукты вместо низкокачественных обедов в столовых, где половина продуктов разворовывается, да и наценки высокие. На многих территориях пенсионеры имеют бесплатный или льготный проезд на общественном транспорте. Одинокие и малообеспеченные пенсионеры получают льготы по оплате жилья, коммунальных услуг, за пользование телефоном. В планах на ближайшие 507 лет предполагается довести численность обслуживания на дому престарелых и инвалидов до 1,5 млн. человек, а также создать во всех городах и районах России территориальные центры, которые бы координировали разнообразные формы социально-бытового обслуживания. Еще слабее поставлена психологическая поддержка стариков, которым необходимо снять стресс, связанный с одиночеством или конфликтом с окружающими. Далеко не везде, даже в стационарах, престарелые могут получить помощь психолога. Подготовка социальных работников - одна из ключевых проблем в сфере помощи и поддержки пенсионеров. Однако в России по существу она находится в начальной стадии. Работники этой отрасли имеют низкую заработную плату, и профессионалы предпочитают устраиваться в другие места. В центрах социальной помощи в основном трудятся люди без специального образования. В заключение приведем перечень проблем пожилого населения России, которые требуют неотлагательного решения и которые сделаны на основании собранных мнений экспертов - медицинских работников, социологов, демографов. Первая серьезная проблема - это немощные старики, которые уже не в состоянии себя обслуживать и тем более зарабатывать деньги, чтобы пополнить свой скудный бюджет. Вторая проблема - это одиночество, тяжело переживаемая ими изолируемость от общества. Затем следует материальная необеспеченность пенсионеров в целом. Серьезной проблемой считается отсутствие взаимодействия между пожилым и молодым поколением, вплоть до конфронтации. Отсутствие необходимого ухода и заботы о старшем поколении со стороны общества также очевидно. И, наконец, необходима социально-психологическая адаптация пожилых к современному российскому обществу. Возможные последствия роста численности и удельного веса пожилых приведут к нехватке трудоспособного населения, что увеличит экономическую нагрузку на последних и может привести к сокращению производства. Рост расходов на поддержание и обслуживание пожилых может потребовать тотальной реорганизации социальной инфраструктуры. Уже сейчас правительство России имеет полные и достоверные расчеты о численности населения пожилого и преклонного возраста, которые в ближайшей перспективе будет нуждаться в социальной и медицинской помощи. Оно должно готовить достаточное количество специалистов различного уровня - социальных и медицинских работников. Воспитывать молодежь в уважении к старшему поколению, учитывая, что современная социально-экономическая и политическая ситуация в стране способствует конфронтации поколений. Важной задачей является развитие гериатрической службы на дома, в больницах, в хосписах. Созданию последних должно быть уделено особое внимание, ибо человек должен не только жить, но и умереть достойно. Помощь государства стареющим гражданам можно назвать официальной, формальной помощью, содержание которой описано в уже указанных федеральных законах; помощь семьи и друзей можно рассматривать как неофициальную, частную социальную помощь стареющим людям. Существует еще и добровольная социальная помощь, которая, в частности, и подразумевает создание групп самопомощи. Следует заметить, что, по различным оценкам, в США, например от 1/4 до 1/3 всех пожилых людей в той или иной форме добровольно оказывают помощь, различные услуги людям, нуждающимся в них. Обратимся к опыту именно этой страны, хотя бы потому, что это страна добровольных ассоциаций, о чем еще в начале прошлого века писал А. де Токвиль, потрясенный тем, что ни в одной стране мира принцип ассоциации не применялся так успешно и не охватывал столько людей, как в Америке. Члены добровольных ассоциаций работают бесплатно. Здесь отсутствует система принудительной власти. Множество пожилых людей добровольно оказывают помощь соседям, знакомым, родственникам, большинство же пожилых людей привлекаются к такой деятельности посредством различных программ помощи, разрабатываемых государственным учреждениями, учебными организациями. Основные цели таких программ: 1) предоставление пожилым людям возможности принести пользу своим общинам, нуждающимся в помощи немощным, больным людям, инвалидам, одиноким и, оказывая помощь другим, заслужить уважение, ощутить удовлетворение от осознания своей полезности и возможности сделать кого-то счастливым; 2) организация дополнительных служб из числа пожилых людей, добровольно оказывающих помощь своим сверстникам; 3) помощь пожилым людям с низкими доходами, не имеющим возможности полноценно обслуживать себя, с целью продлить их проживание в собственном доме, отдалить переезд в дом-интернат; 4) формирование в обществе уважительного отношения к стареющим людям как к равноправным членам общества; 5) использование опыта и знаний пожилых людей для оказания помощи социальным органам, школам, административным структурам путем консультаций; реализация программы «Приходящие бабушки и дедушки», в рамках которой пожилые люди помогают детям из маргинальных семей преодолевать трудности в учебе; 6) содействие улучшению связей между поколениями, сближению пожилых людей и молодежи, передаче жизненного опыта, знаний, навыков молодежи, сохранению связей пожилых людей со своими еще работающими коллегами, организациями, в которых они работали. Объединения, разрабатывающие подобные программы, преследуют и собственные цели - стремятся повысить свой престиж, авторитет в районе, городе, штате. Виды помощи, оказываемые добровольцами, весьма разнообразны: помощь на дому, сопровождение к врачу, покупка и доставка на дом продуктов, изготовление различных приспособлений, облегчающих жизнь престарелых и инвалидов в собственных квартирах, занятие с детьми в интернатах для страдающих от каких-либо умственных, физических или эмоциональных расстройств или просто с детьми, отстающими в развитии, работа с пациентами в больницах, домах-интернатах, центрах дневного пребывания, помощь в организации досуга, развлечений для пожилых людей и т.д. Обычно добровольцы затрачивают на выполнение своих обязанностей от 6 до 20 часов в неделю. Организация, разработавшая программу, и ее спонсоры оплачивают расходы добровольцев на транспорт и обслуживание своих подопечных; в дни работы им предоставляется бесплатный обед. Иногда для добровольцев организуют вечера отдыха, пикники, им вручаются сувениры или небольшие денежные вознаграждения, а раз в год они проходят бесплатное медицинское обследование. В качестве примера добровольной программы помощи рассмотрим работу Ассоциации «Пионеры телефонной службы Америки», организованной компанией «ITT» (Американской телефон и телеграф) и объединяющей свыше полумиллиона добровольцев из числа сотрудников телефонных компаний США и Канады - как работающих, так и ушедших на пенсию. Добровольцы участвуют в реализации 2000 различных коммунальных проектов, работая в больницах, интернатах, школах и т.д. Участвуя в деятельности Ассоциации вместе с работающими коллегами, пенсионеры сохраняют контакты с ними и со своими организациями. Они мастерят для инвалидов различные приспособления, проводят занятия по радиоделу и т.д. Различаются также программы «Пожилые добровольцы», «Пенсионеры-компаньоны», «Приходящие бабушки и дедушки», для участия в которых отбираются лица в возрасте 60 лет и старше. Участники этих программ приходят на дом к пожилым людям, инвалидам, детям, воспитывающимся в неблагополучных семьях или домах для детей с физическими, умственными, эмоциональными расстройствами, поддерживают с ними постоянный контакты, регулярно оказывают им необходимые услуги, гуляют, беседуют с ними. Добровольцы затрачивают на это не менее 12 часов в неделю и получают освобождение от уплаты налогов на жалованье. Изъявившие желание работать в программе "Приходящие бабушки и дедушки" (одной из самых крупных программ) проходят 40-часовую подготовку до начала работы и затем ежемесячно - еще по 4 часа. Обычно пожилые люди-добровольцы используются в той области, в которой они являются специалистами. Большое внимание уделяется привлечению пожилых людей к работе с молодежью по программе "Поколение вместе". Цель - создание возможности для совместного времяпровождения, взаимного обогащения в результате такого общения знаниями, передача опыта и умений пожилых людей, расширения взаимопонимания. Американская ассоциация пенсионеров - крупнейшая в США организация пожилых людей (насчитывающих около 30 млн. человек) - разрабатывает и осуществляет программы помощи недавно овдовевшим людям с целью помочь им адаптироваться к новому для них состоянию одиночества (обычно этим занимаются люди, которые сами испытали подобное горе). Развитие добровольной сети социальной помощи - с одной стороны, своего рода вызов профессионалов, желающих сотрудничать с добровольцами. Важную роль в решении подобного рода задач играют связь с общественностью и групповая работа. Что касается России, то взаимопомощь и здесь была бы естественным процессом решения человеческих проблем, однако развитию движения добровольцев в нашей стране препятствует отсутствие координации, единого информационного пространства, несовершенство правовой базы в области взимания налогов и защиты от произвола чиновников, преступных элементов, нехватка финансовых средств (нередко общественные инициативы финансируются зарубежными странами и фондами). Социальные работники должны быть осведомлены о наличии подобных учреждений в своем регионе и поддерживать с ними связь, знакомясь с принципами их работы и направляя туда нуждающихся. Не следует также забывать, что в настоящее время различные группы поддержки нуждающихся организуются при религиозных организациях различных конфессий. Наряду с расширением сети групп добровольной помощи, оказываемой пожилыми людьми, необходимо всячески развивать систему профессиональной помощи стареющим людям. Специализация в этой области требует серьезной подготовки. Деятельность государственных организаций социальной защиты пожилых людей базируется на уже упоминавшихся законах, в которых достаточно подробно расписаны основные виды социального обслуживания пожилых людей (материальная помощь, социальное обслуживание на дому, в стационарах, центрах дневного пребывания и т.п.). Соответствующие статистические данные, анализ основных видов услуг, предоставляемых пожилым людям, даны в Настольной книге специалиста по социальной работе. На разных этапах жизни человека, в разных жизненных ситуациях может доминировать или субъективное, или объективное начало. Человек становится клиентом социальных служб, как правило, в ситуации доминирования объективного начала, т.е. доминирования пассивности, неизменности, стабильности, одновременности существования и т.д. Действительно, если в недалеком прошлом человек занимался активной трудовой деятельностью, был инженером, водителем автобуса, учителем, слесарем и т.д., то в пожилом возрасте каждый становится пенсионером, "освобождаясь" порой даже от ролей отца, матери, ибо иногда дети и даже внуки умирают раньше прародителей. В связи с этим стареющие люди лишаются значимого для них общения, поддержки, даже смысла жизни и нуждаются в помощи. Задача социального работника - приложить максимум усилий для стимулирования, актуализации субъективного начла в человеке. Необходимо оказывать таким людям в освоении новых и актуализации старых ролей - порой организуя группы самопомощи, клубы пожилых людей, издавая специализированные газеты, журналы и т.п. Клубная работа, получившая широкое распространение, - один из методов социально-психологической помощи стареющим людям. Клубы, т.е. своеобразное объединение людей, имеющих одинаковые социальные положение, политические или религиозные взгляды, были известны со времен Древнего Рима. Поначалу это были учреждения, рассчитанные исключительно на мужчин, затем появились клубы для женщин, юношей и девушек. Существуют различные формы клубной работы. Клубы для пожилых людей начали появляться после второй мировой войны. В некоторых социальных службах насчитывается несколько таких клубов: "Любители романсов", "Просвещение", "Любители животных" и др. Задача клуба - удовлетворить разнообразные духовные потребности его участников. Территорию вокруг клуба любители садоводства могут использовать для того, чтобы продемонстрировать свои способности. Здесь же можно разместить скамейки и столы под тентами. На самочувствие пожилых членов клуба может оказать благоприятное влияние и дизайн помещения клуба. Мебель в клубе должна иметь нормальную высоту - с низких и мягких кресел пожилым людям трудно вставать. Наиболее подходящими являются полумягкие стулья с удобными сиденьями и спинками, снабженными поручнями. В состав оборудования входят также шкафы для различных материалов, пластинки, книги, проектор, проигрыватель, настольные игры, стойка с ежедневной прессой. По некоторым данным, оптимальное количество членов клуба - 40-50 человек. Некоторые клубы выдают членские билеты и собирают членские взносы; тайным голосованием избирается правление клуба (из 6-7 человек), перевыборы проводятся ежегодно. Клуб для пожилых людей должен наладить связь с местной общественностью, избирая различные формы сотрудничества. Одновременно решаются различные вопросы, касающиеся пожилых людей. Программа занятий спланирована и приспособлена к потребностями стареющих людей. Наиболее популярные формы занятий - просветительские лекции, встречи с интересными людьми, коллективное чтение книг и журналов, работа различных кружков (театрального, вокального, вязания и др.). Большое внимание уделяется туризму, организации экскурсий. В ряде клубов создается секция социальной помощи, задача которой - выявление причин бедственного положения отдельных членов клуба. Устанавливается опека над больными и одинокими, организуются консультации в специализированных учреждениях. Именно клубы пожилых людей могут стать эффективным средством возрождения групп самопомощи. Вовлечение пожилых людей в деятельность клуба, может, бесспорно, принести оздоровительный эффект, поскольку в процессе общения восстанавливаются навыки и интерес, создается определенная социальная среда, изменяются личностные установки, возникает более оптимистичное восприятие себя и других. Иначе говоря, в данном случае имеет место "эффект группы". Однако далеко не каждый пожилой человек стремится стать членом клуба, а некоторые физически не в состоянии прийти в клуб. В этом случае основные задачи социального работника следующие: 1) выявление и учет одиноких престарелых и нетрудоспособных граждан, нуждающихся в надомном обслуживании; 2) установление и поддержание связи с трудовым коллективом, в котором ранее работали ветераны войны и труда и инвалиды; 3) налаживание контактов с комитетами Красного Креста, советами ветеранов войны и труда, другими общественными организациями для оказания шефской помощи одиноким пенсионерам; 4) содействие в оформлении необходимых документов при установлении опеки или попечительства, а также помещении в дома-интернаты или территориальные центры; 5) предоставление разнообразных услуг одиноким пенсионерам (доставка на дом обедов, полуфабрикатов, сдача вещей в химчистку, стирку и т.п.); 6) выполнение просьб, связанных с перепиской с родственниками, друзьями, выполнение других разовых поручений; 7) организация погребения умерших одиноких пенсионеров. Исключительное значение в повышении эффективности социальной работы людьми имеет самообразование, самопознание социального работника. Социальный работник должен учитывать, что психика пожилых людей неустойчива и им зачастую присуща раздражительность. Разговаривая с таким клиентом, необходимо ощущать уверенность в себе; стул, на котором сидит социальный работник, должен быть выше стула, предназначенного для клиента. При желании сорвать свой гнев на клиенте следует расслабить плечи и сделать три глубоких медленных вдоха и выдоха, сфокусировав внимание на счете; можно также попытаться воспринимать клиента как маленького ребенка, требующего внимания и участия. Заключение контракта или договора (письменного или устного) на оказание социальных услуг будет способствовать рациональному использованию времени и возможностей клиента и специалиста. В контракте определяются формы, содержание и задачи предстоящей деятельности. Если подобное соглашение не заключено, то существует риск расхождения ожидаемых результатов. Первоочередная задача контракта - уточнение ожиданий каждого участника, причем клиент воспринимается как лицо, принимающее решения. Обсуждение контракта и планирование деятельности создают ощущение надежности, повышают мотивацию и предоставляют возможность своевременно отказаться от контракта и даже контакта. В контракте должны быть оговорены: проблемы, на которых необходимо сконцентрироваться; цель контакта; место встреч; частота и продолжительность встреч; методы работы; обязательства по сохранению тайны; дополнительные структуры, которые могут и должны быть задействованы; правила, действующие в случае отсутствия клиента или появлении его в нетрезвом виде; правила, действующие в учреждении (если речь идет о помещении клиента в это учреждение). Особенно популярно заключение контракта со слабыми мотивированными клиентами. В контракте должны быть оговорены не только требования и обязательства, но и выгоды, возможности, которые клиент может получить благодаря контакту и сотрудничеству с социальным работником. Строгость и требовательность - это качества, характерные для позиции ситуативного доминирования, которую занимает специалист с клиентом. Разумеется, эти качества не должны трансформироваться в жесткость или жестокость. Очень важно, чтобы социальный работник относился критично к качеству своей работы, не преувеличивал своих возможностей и своей роли в достижении успеха. В то же время излишний критицизм, неуверенность в себе, усталость могут препятствовать продуктивной деятельности социального работника. Общаясь с клиентом, социальный работник должен все время отмечать положительные сдвиги: позитивное подкрепление - мощный стимул для самоорганизации клиента. Вежливость, приветливость, тактичность - обязательные качества любого профессионала, в том числе и социального работника. Позитивный эмоциональный настрой социального работника, наличие у него чувства юмора способствует выходу клиента из депрессивного состояния. Важным является также умение говорить и слушать, не только получая информацию от клиента, но и постигая его внутренний мир, его скрытые побуждения. Для этого очень полезно развивать навыки саморефлексии. Социальные работники должны уметь предусматривать и новые потребности тех, кто будет нуждаться в их помощи в меняющихся социально-экономических условиях, и обязаны проявлять гибкость в поисках путей оптимальной реализации таких потребностей. Насущно необходима исследовательская работа для определения природы и масштабов потребностей, обеспечения эффективности программ и их экономичности без ущерба для качества, стимулирования новых видов услуг. Исключительное значение в повышении эффективности социальной работы с пожилыми людьми имеет самообразование, самопознание социального работника. Тема 26. Социальная работа с семьёй. 1. Семья как основной социальный институт общества. 2. Техногия работы с семьёй в центрах социальной помощи семье и детям. 3. Особенности работы с многодетными семьями. В настоящее время существует несколько определений семьи. Семья – это группа живущих вместе близких родственников (Словарь русского языка С.И. Ожегова). Это малая социальная группа, связанная брачными или родственными взаимоотношениями (супружество, родительство, родство); общностью быта (совместное проживание и ведение домашнего хозяйства); эмоциональной близостью, взаимными правами и обязанностями по отношению друг к другу. Семья – это социокультурная система, состоящая из взрослого человека и еще одного или нескольких взрослых или детей, связанная обязательствами поддерживать друг друга эмоционально и физически и объединенная во времени, пространстве и экономически. Также семьей называется социальный институт, то есть устойчивая форма взаимоотношений между людьми, в рамках которого осуществляется основная часть повседневной жизни людей, то есть сексуальные отношения, деторождение и первичная социализация детей, значительная часть бытового ухода, образовательного и медицинского обслуживания, особенно по отношению к детям и лицам пожилого возраста. Таким образом, семья – это сложное социальное, комплексное, многофункциональное понятие, форма жизнедеятельности людей, обусловленная существующими общественно–экономическими и юридическими нормами. Это система, имеющая определенную структуру, выполняющая целый ряд разнообразных функций, устойчивая система взаимоотношений между людьми в повседневной жизни. Она тесно связана с обществом, государством и развивается одновременно с ним. Семья очень быстро и чутко реагирует на все позитивные и негативные изменения, происходящие в обществе, раскрывая гуманный и антигуманный смысл происходящих в обществе процессов, оценивая разрушающие и созидающие для семьи процессы. Как часть общества семья создавалась, видоизменялась и развивалась вместе с ним и в свою очередь может влиять на ход его развития. Общество и государство заинтересованы в благополучии семьи, он выполняют совместную деятельность, взаимосвязаны и оказывают взаимное влияние друг на друга. Но семья имеет и свою автономную сущность, которая в положительном смысле транслирует традиции, обычаи фундаментальных ценностей человечества от поколения к поколению. В ней заключен мощный потенциал воздействия на процессы общественного развития, воспроизводство рабочей силы, становления гражданских отношений. Семья имеет консолидирующее значение, противостоит росту напряженности. Для социальной работы наибольшую актуальность представляет классификация семей по различным признакам и типам. Так, например, кризисной семьей считается та, которая находится за чертой бедности. Особенно высоко число и доля таких семей с детьми до 16 лет. В 1995 г. бедных семей среди семей с детьми было 54,3 %, в то время как среди семей без детей — 24,5 %; в сельской местности бедных семей больше, чем в городе, в 2,3 раза. Среди семей с детьми выше число семей, находящихся как в крайней бедности (их среднедушевой доход до 0,5 % прожиточного минимума), так и в постоянной бедности (со среднедушевым доходом ниже прожиточного минимума в течение всего года) — маргинальные семьи. В категорию бедности попадают семьи с большой иждивенческой нагрузкой: многодетные, неполные, с детьми-инвалидами, а также семьи безработных, мигрантов, работников бюджетной сферы, которым длительно задерживают выплату заработной платы. К разряду маргинальных семей, как правило, относятся семьи, члены которых страдают болезнями, алкоголизмом, находятся в тюремном заключении. Эти семьи, создающие прослойку деклассированных иждивенцев, — питательная среда для развития и роста преступности, хулиганства; они требуют особого внимания социальных работников. Семьи социального риска К этой категории относятся семьи, социальное функционирование которых затруднено. Это прежде всего семьи многодетные, неполные, матери-одиночки, с детьми-инвалидами или родителями-инвалидами, с детьми-сиротами, или опекаемыми, т.е. семьи с избыточной иждивенческой нагрузкой. В эту группу необходимо включить также семьи, где родители уклоняются от уплаты алиментов; семьи беженцев и вынужденных переселенцев; семьи военнослужащих срочной службы и проживающих в депрессивных регионах; семьи безработных; семьи малообеспеченные, с низким прожиточным минимумом; родители-учащиеся или студенты; семьи с недееспособными родителями. В группу с асоциальным поведением относят семьи с родителями, страдающими алкогольной и наркотической зависимостью, родителями или детьми-правонарушителями. Неблагополучные семьи К этой категории относятся семьи, в которых нарушены внутрисемейные отношения, что приводит к серьезным деформациям личности ребенка, его социализации. В основу классификации таких семей положен принцип нарушения внутрисемейных отношений. Конфликтная семья (до 60% распространения) — это семья, где преобладает конфронтационный стиль отношений, где есть разводящиеся, разведенные родители, живущие под одной крышей, где часты семейные скандалы и т.д. Аморальная семья — криминальная группа, где нарушаются права ребенка, что, согласно Конвенции о правах ребенка, включает: - жестокое обращение, физическое, сексуальное насилие (см. жестокое обращение с детьми), вовлечение детей в криминальную деятельность родителей, в употребление алкоголя, наркотиков; - невыполнение родителями обязанностей по жизнеобеспечению ребенка (питание, лечение) при наличии в семье условий для их выполнения; - торговля детьми или передача их третьим лицам с любой целью. Две следующие категории семей объединяют дефекты воспитания в семье: – педагогически несостоятельная семья – с низким уровнем общей и отсутствием психолого–педагогической культуры; нежеланием эти ошибки видеть и исправлять, сознательным настраиванием ребенка на неприятие им социальных норм, социальной морали, нравственности; – асоциальная семья, где с рождения дети воспитываются в обстановке пренебрежения к общепринятым нормам, воспринимают навыки противоправного и девиантного поведения, что приводит к бродяжничеству, хулиганству, пьянству, наркомании и т.д. Семья является ячейкой общества, поэтому на ее функционирование влияют все социально–экономические и культурные процессы (как позитивные, так и негативные), происходящие в нем. В начале 90–х гг. XX в. в России принципиально меняется ситуация в политической организации общества, в экономической системе, в моральных устоях и ориентациях людей. В обществе наступает период перехода от одного качественного состояния к другому. Данный переход породил глубокий, общесистемный кризис. Кризис проявился в спаде производства, в росте инфляции, в увеличении безработицы взрослых, беспризорности и сиротстве детей, в бедственном положении инвалидов, бездомных и беженцев, в нарастающем вале преступности, в наркомании, алкоголизма, болезней, в суицидальном поведении молодежи. После распада СССР институт традиционной семьи подвергается испытаниям; происходят глубокие изменения в жизнедеятельности семьи, ее роли и функций в обществе. Так, имущественное расслоение привело к падению уровня жизни, снижению расходов на питание, отдых, жилище. За последние годы в российском обществе реальный уровень жизни упал у 60% населения. Резко изменилась структура доходов семей (доходы от зарплаты сократились с 70% до 40%), увеличилась доля расходов на питание со снижением его калорийности (до 10%), численность безработных составила 14% от экономически активного населения. В настоящее время 38,7% населения находятся за чертой бедности. Именно экономическое положение семей влияет на устойчивую тенденцию к обострению всех проблем жизнедеятельности семьи. Можно отметить следующие тенденции: 1) малодетность семьи, доля однодетных семей достигает 31% от общего числа семей, с двумя детьми – 21,4%, многодетные семьи – 5,3%. Снижение жизненного уровня приводит к боязни увеличения семьи, к боязни прибавления потомства. Появление ребенка в семье может стать основной причиной ее перехода в низшие группы по материальной обеспеченности. Уже появление первенца в семье снижает ее жизненный уровень примерно на 30%. В результате семьи с детьми оказались на сегодня в наиболее трудных условиях, не позволяющих обеспечивать детям полноценное воспитание, развитие их физического, интеллектуального и духовного потенциала. Эти явления, приобретая характер, обусловливают дисфункцию семьи как воспитательного института именно в тот момент, когда государство резко сократило инвестиции в детство, переложив задачи социализации на плечи семьи. Детей мало еще и потому, что изменилась система ценностей. В довоенной России люди считали, что они живут ради детей, ради того, чтобы их было больше, чтобы дети жили лучше, чем они сами. Это все исчезло. Исчезла старая патриархальная семья, одним из признаков которой была многодетность. Возникла новая, один из главных признаков которой – малодетность. Практически все хотят иметь ребенка, но все большая часть не желает иметь детей во множественном числе. Две главные причины этого: * дети перестали быть гарантией обеспеченной старости, кормильцами родителей на старости лет; * родители теперь при низкой смертности не опасаются, что в старости они останутся одинокими, что их дети умрут раньше их. Также на численность детей в семье влияет падение репродуктивной способности. В настоящее время происходит (несмотря на разговоры о сексуальной революции) резкое падение половой активности и ослабление либидо. Социологические исследования репродуктивных установок родителей показывают, что среди факторов, способствующих ограничению рождаемости, одно из первых мест занимает социальное положение супругов, их личные интересы и потребности. Данные социологических исследований свидетельствуют, что на репродуктивное поведение супругов оказывает влияние и удовлетворенность, социальная принадлежность и образование супругов. Установка на однодетность преобладает в семьях интеллигенции, тогда как ориентации на рождение второго и третьего ребенка распространены в семьях рабочих. С последним обстоятельством связана такая любопытная тенденция, как негативное влияние высокого уровня материального благосостояния на репродуктивные установки супругов. Даже весьма существенное улучшение материальных условий зачастую используется супругами для реализации других потребностей, более значимых, для индивида. Поэтому наиболее высокая рождаемость отмечается в социальных группах с низким доходом. В эту группу входят лица с невысоким образованием и социальным статусом. Они не ориентированы на профессиональную карьеру и имеют меньшую социальную мобильность. 2) рост числа неполных семей. В России их 5,2 млн., из них 98% составляют семьи, состоящие из матери и одного ребенка. Это происходит, в большинстве случаев, в результате роста числа разводов. Каждый год в нашей стране регистрируется 2,7–2,8 млн. супружеских пар, из них распадается 930–940 тыс. Особенно велик уровень разводов в крупных городах, примерно 40% вступающих в брак разводятся в последующие 3–5 лет. Проблема разводов представляется весьма актуальной, ибо от нее страдает и общество, и дети, и сами родители. 3) увеличение численности социально уязвимой группы детей. В первую очередь это дети из бедных семей; 4) снижение воспитательного потенциала семьи. Если говорить о ребенке, то в семье он получает первые трудовые навыки: занимается самообслуживанием, оказывает помощь по дому, приобретает опыт заботы о родителях, братьях и сестрах, а главное, учится разумному потреблению материальных и духовных благ. Говоря о воспитательной функции семьи, следует отметить, что, как никакая другая социальная группа, семья обладает огромным диапазоном воспитательного воздействия. Это особенно доверительная нравственно–эмоциональная атмосфера между ее членами, наглядный пример родителей в выполнении общественных и семейных обязанностей, совместный труд, беседы с детьми на интересующие их темы, наконец, авторитет родителей в решении сложных и важных для ребенка и подростка проблем и т.д. Семья легче и эффективнее всего осуществляет индивидуальный подход к человеку, реагирует на просчеты в воспитательной деятельности, активно стимулирует проявляющиеся положительные качества и борется с отрицательными чертами характера. На учете в органах внутренних дел состоят 125 тыс. родителей, уклоняющихся от воспитания детей или отрицательно на них влияющие. 50 тыс. детей ежегодно убегают из семьи, 70% подростков, употребляющих наркотики, проживают в неблагополучных семьях. Растет детская безнадзорность и беспризорность. Распространяется насилие в семье – физическое, сексуальное, психологическое. В семьях совершается около 30% умышленных убийств. Ежегодно около 2 млн. детей жестоко убиваются родителями, 2 тысячи детей заканчивают жизнь самоубийством. В результате всех этих тенденций обнаружилось снижение численности населения, то есть его депопуляция. До настоящего времени в сфере семьи наблюдается сокращение рождаемости и рост смертности. Словом, если раньше семья ассоциировалась с мужем и женой, их родителями, 5–6 детьми, то сейчас в лучшем случае – мужем с женой и двумя детьми. Такое состояние российской семьи не отвечает условиям расширенного воспроизводства населения страны, задачам семейного воспитания. Следовательно, в условиях постоянного нарастания кризисных явлений не только резко обостряется социально–демографическая ситуация, но идет фактическое разрушение института семьи, то есть семья как институт общества в своем традиционном варианте рассматривается: во–первых, в современной России наблюдается процесс эмансипации детей от родителей, роль личностной свободы каждого из членов семьи, переход от закрытой к открытой системе формирования брака. Во–вторых, снижается число вновь зарегистрированных браков и возрастает количество разводов. В–третьих, разрывается сложившаяся связь между поколениями по линии родства и изменяются ценности «семейного очага». Конечно, некоторой (незначительной) части семей удалось адаптироваться к происходящим переменам, добиться определенного благополучия, психологического и нравственного комфорта. Однако другая (значительная) часть семей находится в состоянии неуверенности, неопределенности, не имеет жизненных стратегий, необходимой подготовленности для выживания в условиях конкуренции. Таким образом, семья перестает выполнять свои основные функции по обеспечению рождения и воспитания детей, идет утрата нравственных ценностей в этой сфере. И поэтому возникает главный вопрос, на который необходимо найти ответ: что же все–таки необходимо сделать для поддержки адаптационных возможностей российской семьи и создания благоприятных условий для обеспечения ее жизнедеятельности? Сегодня перед Россией как никогда остро стоит проблема выбора общественного и экономического пути развития, разработки стратегии с ясным и четким представлением о конечных целях и системе приоритетов. Необходим поворот экономической и социальной политики государства в сторону семьи, как важнейшего социального института общества. Если в недавнем прошлом государство большую часть семейных функций (экономических, общественно–воспитательных) брало на себя, то теперь оно отстранилось от семьи, предоставив ей полную свободу выйти в открытое социальное пространство и самой решать проблемы собственного воспроизводства и развития. Она самостоятельно принимает решения относительно собственного экономического и демографического воспроизводства. Мужчины и женщины в семье имеют одинаковые права, обязанности и равные возможности во всех сферах жизнедеятельности. Российская семья, попав в такую ситуацию, оказалась не подготовленной к обозначенного повороту событий, не способной адаптироваться к происходящим переменам в обществе. В современном обществе делается акцент на отдельную личность, способную самоорганизовываться и самореализовываться и, значит, свободную от любых связей. Вполне закономерно, что в данных условиях семейные традиции, ценности и связи размываются. Означает ли все это, что семье как институту общества приходит полный «крах»? Конечно, нет. Если российское общество еще не распалось окончательно и не деградировало полностью, то во много потому, что в нем остался наиболее устойчивым и жизненным такой социальный институт, каким является семья. Очевидно, что семья как союз супругов и как союз родителей и детей остается, меняются только ее формы. Семья, таким образом, претерпевает изменения, меняет акценты, типы, формы, но она и в эпоху социальных перемен остается фундаментальным, социокультурным институтом, наиважнейшей ценностью общества. Вот почему государство не может (и не должно) стоять в стороне от семьи, быть к ней равнодушным. Государство объективно заинтересовано в поддержании и укреплении семьи ради собственного существования и развития. Сегодня без семьи нельзя решить ни одну из наболевших проблем, идет ли речь о выживании народа, о производстве материального продукта, о строительстве жилья, о воспитании и образовании детей и молодежи. Размышляя о повышении роли государства в укреплении и развитии семьи, важно, чтобы оно не «бросало» семью, но и не вмешивалось бы в процесс ее социального становления и развития. Государство должно помогать семье, а не заменять ее, обеспечивать условия (социальные, культурные, политические, экономические) для творческого самовыражения семьи. Государственная семейная политика – комплексная система деятельности государства, направленная на семью как социальный институт с целью укрепления, развития, суверенитета, защиты прав и интересов семьи на основе правового регулирования отношений с государством. Это система принципов, оценок и мер организационного, экономического, правового, научного, информационного, пропагандистского и кадрового характера, направленная на улучшение условий и качества жизни семьи. Государственная семейная политика является самостоятельным направлением социальной политики, решает только специфические проблемы семьи; выводит семью и государство на новый уровень отношений. То есть государственная семейная политика призвана системно решать задачи укрепления семьи и семейных ценностей, обеспечения её интересов в процессе общественного развития; создания необходимых условий для реализации семьей своих функций на основе собственной трудовой деятельности; организации субъективной роли семьи в процессе осуществления государственной семейной политики; обеспечения защиты социально уязвимых семей. Государство признает социальные права семьи и необходимость их законодательного закрепления. Семье предоставляется полноценный социальный статус, ее интересы целенаправленно учитывается в процессе социально–экономического и культурного развития общества, деятельности органов власти, осуществления федеральных и региональных программ. Современная государственная семейная политика начала формироваться в 90–е годы XX столетия, когда общество, регионы осознали необходимость новых государственных целевых программ в отношении семьи. После выхода Указа Президента РФ «Об основных направлениях государственной семейной политики» от 14 мая 1996 г. №712 семейная политика получила государственный статус. Хотя до выхода этого Указа разрабатывались концепции семейной политики, но они не имели государственного статуса. В Указе сформированы цель, принципы, основные направления и место в социальной политике; социальная политика – это продолжение политики государства в укреплении положения российской семьи. Согласно Конституции Российской Федерации, семья, материнство, детство находятся под защитой государства. Среди нормативно–правовых актов, направленных на социальную поддержку семьи, материнства, защиту и обеспечение прав детей, решение острых проблем профилактики безнадзорности, правонарушений подростков, развитие системы социального обслуживания семьи и детей, необходимо назвать: Концепция государственной семейной политики (1991 г.), подготовка к проведению Международного года семьи (1994 г.); Указ Президента РФ «Об основных направлениях государственной социальной политики по улучшению положения детей в Российской Федерации»; Семейный кодекс Российской Федерации; в рамках президентской программы «Дети России» – федеральные целевые программы «Профилактика безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних» и «Развитие социального обслуживания семьи и детей»; Положение «О приемной семье»; Закон Российской Федерации «О государственных пособиях гражданам, имеющих детей» (1995 г.), систематизировавший и законодательно закрепивший гарантии прямой материальной поддержки семей в связи с рождением и воспитанием ребенка; и другие. Положения семейной политики преемственны и долгосрочны; принципы государственной социальной политики на федеральном и региональном уровне едины. На федеральном – минимальные социальные льготы и гарантии, а на региональном – их дополнения и развитие. Основные принципы семейной политики: – автономность и суверенность семьи в самостоятельном принятии решений относительно своего развития, предоставление возможности выбора форм поддержки только на добровольных началах; – приоритет интересов ребенка вне зависимости от его пола, возраста, типа семьи, обеспечения его выживания, защита полноценного физического, психического, интеллектуального развития; – равные права всех типов семей на поддержку государства независимо от социального положения, национальности, места жительства и религиозных убеждений. Равноправие между мужчиной и женщиной в справедливом распределении семейных обязанностей и возможностей в занятости; – партнерство государственных, общественных институтов, всех граждан в семейной политике с определяющей ролью государственных органов; – доступность, адресность, дифференцированность социальной помощи семье. Предоставление всем нуждающимся социальных гарантий для приемлемого уровня жизни нетрудоспособных членов семьи, создание условий экономически активным членам семьи для общественно полезной деятельности и повышения благосостояния на трудовой основе. Социальная защита нуждающихся семей от нищеты, лишений, вынужденной миграции, чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, войн и вооруженных конфликтов; – комплексность. Социальная помощь охватывает все стороны жизнедеятельности семьи, все ее функции; – профилактическая направленность и научная обоснованность. Социальная помощь проводится на основе анализа, прогноза развития ситуации, участия науки в определении содержания семейной политики. Основными направлениями семейной политики являются: – улучшение материальных условий жизнедеятельности семей, профилактика бедности; – обеспечение условий для совмещения трудовой, профессиональной деятельности с выполнением семейных обязанностей и личными интересами человека; – оказание всесторонней помощи семье в воспитании детей, поддержка одаренных детей; – обеспечение охраны здоровья матери и ребенка; – защита прав несовершеннолетних, профилактика социального сиротства, безнадзорности и правонарушений; – усиленное внимание к неполным, имеющим детей–инвалидов, малообеспеченным семьям с целью создания благоприятных условий для их жизнедеятельности; – всесторонняя подготовка молодежи к браку, семейной жизни и планированию семьи; – профилактика семейного неблагополучия и др. Для реализации основных направлений семейной политики разрабатывается целый ряд государственных документов: * Доклад о положении семей в Российской Федерации; * Национальный план действий в отношении семьи (среднесрочная государственная семейная политика); * Целевая федеральная программа «Семья»; * Целевые ведомственные программы улучшения условий жизнедеятельности семьи; * Федеральная программа координации деятельности негосударственных субъектов семейной политики; * Положение о Государственной фамилистической (семейной) экспертизе; * Региональные концепции и программы семейной политики. Важным условием эффективности семейной политики является дифференцированный подход, учитывающий особенности социально–экономического развития страны, исторического этапа трансформации института семьи, моделей и структуры семей, их доходов, потребностей и интересов. Задачи стабилизации и развития института семьи обуславливают необходимость системного подхода к анализу происходящих в нем процессов, выявлению характерных, устойчивых черт жизнедеятельности семьи, закономерностей ее развития, оценки наиболее болезненных процессов. Как уже отмечалось, технология социальной работы – это совокупность приемов, методов и воздействий, применяемых социальными службами, отдельными учреждениями социального обслуживания и социальными работниками для достижения поставленных целей в процессе осуществления социальной работы, решения разного рода социальных проблем, обеспечения эффективности реальности задач социальной защиты населения. Виды и формы социальной работы с семьей можно подразделить на экстренные, направленные на выживание семьи (экстренная помощь, срочная социальная помощь, немедленное удаление из семьи детей, находящихся в опасности или оставленных без попечения родителей), направленные на поддержание стабильности семьи и направленные на социальное развитие семьи и ее членов. Социальная работа, ориентированная на стабилизацию семейных связей, включает в себя нормализацию отношений между супругами, между родителями и детьми, взаимоотношений всех указанных членов семьи с окружающими. Так, работа с «трудными» детьми и подростками предусматривает диагностику семейной и школьной ситуации, выявление первичной социальной сети ребенка, обязательный анализ его медико-социального и интеллектуально-психологического статуса. На основе полученных данных составляется программа работы с семьей ребенка, разрешения его школьных проблем, вовлечения его в более благоприятную социальную сеть. Такая программа выполняется командой специалистов, включающей социального работника, социального педагога, психолога, иногда юриста, с возможным привлечением правоохранительных органов, культурных и спортивных центров. В ходе такой работы параллельно проводится социально-психологическое консультирование семьи с целью устранения взаимного непонимания, непродуктивных видов семейного взаимодействия, конфликтности во взаимоотношениях; социально-правовое консультирование, которое позволяет семье осознать и научиться отстаивать свои права во взаимоотношениях с социальной средой, в первую очередь с образовательной системой; педагогическое консультирование, а также педагогическая помощь, которая содействует преодолению школьных трудностей ребенка (детей). Большое значение имеют также психокоррекционные мероприятия, изменения самооценок взрослых и детей, устранение негативных стереотипов и выработка доброжелательного и уважительного отношения друг к другу. Нередко такая деятельность содержит и собственно социальные компоненты — например, оказание помощи в трудоустройстве родителей, улучшении жилищных условий (что, безусловно, при всей своей важности зависит прежде всего от социально-экономической ситуации в стране и в конкретном населенном пункте). В случае работы с семьей алкоголика диагностика подразумевает выявление основной причины злоупотребления спиртными напитками и сопутствующих обстоятельств. Для этого необходимо изучение личностей всех членов семьи, а также изучение социальной биографии. Причинами злоупотребления алкоголем могут быть семейная предрасположенность, некоторые особенности личностного статуса (неустойчивость личности, инфантилизм, зависимость), традиции семейного или социального окружения, иллюзорная попытка уйти от проблем. Зачастую выявляется совокупность этих причин. Их анализ необходим, ибо иногда не пьянство является причиной конфликтов в семье, а, наоборот, к пьянству прибегают именно для того, чтобы таким способом (хотя бы в своем воображении) преодолеть конфликтность. Далее составляется программа работы с наркозависимым лицом, его семьей, социальным окружением — это лечебные мероприятия, консультации, психотерапия и психокоррекция, возможно, социально-трудовая реабилитация самого алкоголика и его семьи. Медицинская реабилитация лиц, злоупотребляющих алкоголем, до настоящего времени малоэффективна, ибо после реабилитации пациент возвращается в ту же среду в которой у него появилась привычка к алкоголю; семья, длительно существующая в условиях перманентного кризиса и выработавшая определенный гомеостазис, вольно или невольно способствует возобновлению у него прежней привычки. Если человек не обладает сильной волей, то его личностных ресурсов недостаточно, чтобы препятствовать таким тенденциям. Поэтому работа с такой семьей подразумевает формирование мотивации клиента и его семьи к безалкогольному образу жизни и построению иной системы взаимоотношений; психокоррекционныe мероприятия, направленные на воспитание личности, способности быть хозяином собственной судьбы; введение клиента в объединения или клубы лиц — приверженцев безалкогольного образа жизни или создание такого объединения. Одна из самых эффективныx технологий создания благоприятной среды, способствующей длительному излечению от алкоголизма, — движение «Анонимные алкоголики», а также программы «Анонимные дети алкоголиков», «Анонимные наркоманы» и др. Работа с конфликтной семьей или семьей, эмоциональный климат в которой является неудовлетворительным, начинается, как правило, после заявления одного из супругов, хотя иногда поводом для констатации серьезных внутрисемейных проблем могут быть наблюдения школьного или социального педагога, детского врача, констатирующего отрицательные психосоматические последствия семейной напряженности для здоровья детей. Социальная работа с такой семьей начинается с тщательного изучения действительной семейной проблемы, о которой супруги чаще всего имеют неверные представления, ознакомления с особенностями личностей супругов, их семейных и брачных установок. Возникшие трудности могут быть обусловлены любой из названных причин. Следует отметить, что внешние затруднения — материально-экономические ограничения, неуверенность в завтрашнем дне, безработица и т.д., — как правило, только обостряют семейные конфликты, выявляют истинные их причины. Негативные черты личности, в первую очередь истеричность, психастеничность, компенсированные в процессе социализации или самовоспитании, под влиянием внешних причин могут вновь актуализироваться и стать причиной постоянных конфликтов. Серьезное расхождение в семейно-брачных установках может оставаться невыявленным довольно долго, однако в переломные моменты развития семейной жизни или под влиянием внешних трудностей может обнаружиться, что супруги придерживаются различных моделей семьи (эгалитарных или патриархальных), имеют несовпадающие взгляды на воспитание детей, эмоциональные, бытовые, финансовые и прочие взаимоотношения. Соответственно семейная терапия включает в себя нахождение компромисса в культурно-смысловой сфере, коррекцию накопившихся социально-психологических стереотипов, обучение навыкам неконфликтного общения. Такая работа проводится путем индивидуальных бесед и интервью, групповой психотерапии или игровой терапии. К активно применяемым методам относится так называемая да-терапия — аутодиагностическая и психокоррекционная методика, при помощи которой конфликтующие супруги рационализируют свои в целом негативные эмоционально-психические взаимоотношения. В ходе ее осуществления предлагается ответить «да» или «нет» на ряд четко сформулированных вопросов относительно различных сторон взаимоотношений супругов. В результате баланса своих положительных или отрицательных ответов супруг может смягчить свое отношение к другому супругу, которого привык обвинять во всех грехах, и определить свои истинные намерения — хочет ли он улучшения отношений или развода. Другая диагностическая методика — популярный на Западе метод «скульптурной группы»: члены семьи визуализируют свое представление о семейных взаимоотношениях, создавая скульптурную группу, причем при обсуждении места в ней каждого члена семьи он реально оценивает свою позицию в ней и несовпадение своей оценки с оценкой других. Осознание реальной семейной проблемы имеет не только диагностическое, но и терапевтическое значение, поскольку обнаруженное и осознанное затруднение заставляет членов семьи пересмотреть свое поведение. Одна из многосторонних методик — построение гемограммы семьи, т.е. это схемы семейной истории, создаваемой по определенным правилам и отражающей взаимоотношения в поколениях прародителей, родителей и в самой исследуемой семье. Этот процесс довольно увлекателен — составление своего генеалогического дерева является одной из глубинных потребностей людей. Кроме того, в ходе его создания вместе с семейным терапевтом и при его участии члены семьи, возможно, практически не общавшиеся в течение длительного времени, вовлекаются в единую деятельность, дополняя друг друга. Наконец, итоговая картина обладает значительной информативностью: чрезмерное количество вдов или случаев разводов в восходящих или боковых ветвях семьи могут свидетельствовать, соответственно, о негативной биологической предрасположенности либо о наличии врожденных личностных проблем. Диагностическая деятельность должна помочь клиентам осознать и признать необходимость изменения их семейных взаимоотношений, укоренить мотивацию для длительной, терпеливой и сложной работы, направленной на самоизменение, преодоление собственных нежелательных стереотипов. Одной из основных проблем семьи является насилие друг к другу, причем не только физическое, но и социальное (запрет работать, борьба за лидерство, выброс отрицательных эмоций на детей и женщин). Формы жестокого обращения не сводятся к избиению, они включают в себя любое насильственное посягательство на личность члена семьи, на его право распоряжаться своими физическими, психическими или иными способностями. Это морально-психологическое насилие, когда тот из членов семьи, который имеет возможность определять поведение других членов, препятствует своим домочадцам общаться с теми друзьями и соседями, с которыми им желательно, муж препятствует внедомашней занятости жены, не давая ей поступить на работу или принуждая покинуть работу, и т.д. В том же русле лежит стремление воспрепятствовать кому-либо из членов семьи в приобретении образования, повышении квалификации. Травмирующими могут быть такие проявления эмоционально-психологической жестокости, как насмешки, оскорбления, унижающие сравнения, необоснованная критика. Такие поведенческие акты и психологическая атмосфера разрушающе воздействуют на отношения между членами семьи, на психосоматическое здоровье лиц, подвергаемых оскорблениям. Самый опасный для личности, здоровья и жизни вид жестокого обращения — физическое и сексуальное насилие. Они могут сочетаться или осуществляться порознь. Физическое насилие заключается в том, что члены семьи причиняют другим членам (в первую очередь детям и женщинам) физическую боль, наносят ранения или убивают. Это может происходить в форме побоев, сотрясения, сдавливания, прижигания, укусов и т.п. Также возможны ситуации, когда детям дают отравляющие или психотропные вещества, опасные лекарства или алкоголь. Сексуальное насилие заключается в том, что несовершеннолетние дети могут использоваться взрослыми для удовлетворения своих сексуальных потребностей. Это могут быть прикосновения, ласки, половые сношения, мастурбация, оральный или анальный секс, а также иные развратные действия, включая демонстрацию детям порнографии в различных видах. Для принуждения детей к развратным действиям нередко используется физическое насилие. Однако порой эмоционально отверженные и социально заброшенные дети используют свои сексуальные ресурсы для «подкупа» взрослых, чтобы привлечь их внимание и получить защиту. Физическое и сексуальное насилие разрушительно влияет на взрослых, а уж тем более на детей. Для лиц, переживших его, характерны сохраняющиеся надолго депрессивные состояния, приступы тревожности, страх прикосновений и контактов, ночные кошмары, чувство изолированности и низкая самооценка. Проблема семейной домашней жестокости только отчасти связана с внешними социальными трудностями, усугубляясь под влиянием общей психопатологизации социально-психологической обстановки в стране. Семейная жестокость служит средством выплеска агрессивности, накопленной под влиянием психотравмирующих условий существования, на наиболее слабых и беззащитных: в семье это женщины и дети. Она объясняется также традициями подавления и жестокости, которые имеют место в традиционных культурах, с низкой компетентностью в регулировании своих психологических состояний, отсутствием навыков заместительной разрядки отрицательных напряжений. Однако, помимо этого, следует говорить о некоторой личностной предрасположенности к семейному насилию и к тому, чтобы быть жертвой насилия: замечено, что женщины, избиваемые мужьями в первом браке, нередко подвергаются жестокому обращению и во втором браке. В технологиях стабилизации семейных отношений социальный работник должен учитывать факторы личностного риска, а также варианты, в которых социальная терапия вынужденно будет неэффективной. Защита более слабых членов семьи, в первую очередь детей, от жестокого обращения в семье — одна из важнейших задач социального работника. Порой подвергаемые жестокому обращению запуганы или не в состоянии рассказать о том, что с ними происходит, в силу непонимания, малого возраста, интеллектуально-психических ограничений или по иным объективным причинам. Как правило, такой вид поведения скрыт от глаз окружающих. В некоторых случаях следов его не остается, или они быстро исчезают. Поэтому желательно знать прямые и косвенные признаки, которые могут указывать на наличие жестокого обращения в семье по отношению к детям. Это агрессивное, раздражительное поведение, отчужденность, равнодушие, излишняя уступчивость или осторожность, излишняя сексуальная не по возрасту осведомленность, непонятного происхождения боли в животе, проблемы с едой от систематического переедания до полной потери аппетита, беспокойный сон, кошмары, ночное недержание мочи. Кроме того, могут присутствовать подчеркнутая секретность в отношениях между взрослым и ребенком, страх перед каким-то конкретным человеком, явное нежелание оставаться с ним наедине. Иногда родители не разрешают ребенку посещать школу. В школьных делах такие дети участвуют мало или не участвуют вовсе. У них мало или совсем нет друзей. Дети отстают в развитии, хуже учатся. Ребенок не доверяет взрослым, особенно тем, которые находятся близко. Он может бежать из дома, совершать попытку самоубийства, наносить себе ранения. Кроме того, следы побоев, ссадин или ожогов на коже, кровоизлияния в белки глаз, следы крови или спермы на одежде могут свидетельствовать о жестоком обращении. Совокупность таких признаков должна стать причиной для серьезного исследования ситуации в семье. Участие в диагностике специалиста по социальной работе, психолога, врача, иногда сотрудника органа внутренних дел должно дать объективную картину происходящего и поможет пресечь жестокое обращение со взрослым или несовершеннолетним членом семьи. Как правило, есть необходимость немедленного удаления ребенка из такой семьи и помещения его в учреждение социальной реабилитации, что может производиться местными органами опеки и попечительства. Проявление жестокости по отношению к детям, некоррегируемое поведение взрослых могут служить предлогом для возбуждения дела о лишении родительских прав или уголовном преследовании виновного в жестоком обращении. К технологиям, используемым в случаях семейной жестокости, относятся также социальные приюты (гостиницы, убежища), которые дают возможность женщинам и детям (за рубежом встречаются также приюты для мужчин, подвергаемых жестокому обращению в семье) провести в безопасном месте период кризисного обострения семейной ситуации. Однако, как правило, ограничиваться только таким видом помощи бывает недостаточно, ибо неразрешенные семейные конфликты протекают длительно, периодически обостряясь. Поэтому для разрешений большинства из них необходимо прибегнуть к среднесрочным программам помощи, ориентированным на стабилизацию семьи, восстановление ее функциональных связей. Технологии коррекции семейных взаимоотношений многочисленны; их выбор определяется как обстоятельствами конкретной социальной ситуации, включая характерологические черты клиентов, так и личностными качествами самого специалиста по семейной терапии, его вкусами и предпочтениями. Со временем каждый опытный специалист по-своему трансформирует методики, создает собственную контаминацию из нескольких подходящих форм работы. Сущность всех применяемых средств — осуществление и закрепление тех изменений, которые будут способствовать желанной стабилизации семьи.