Этиопатогенез интеллектуальных нарушений

ПРИЧИНЫ нарушения интеллекта: наследственные, пренатальные, натальные и постнатальные факторы.

Наследственный фактор наиболее распространен (около 70% случаев). Это хромосомные заболевания (например, болезнь Дауна), несовместимость крови матери и ребенка по резус-фактору, алкоголизм и наркомания родителей, нарушение белкового обмена веществ (фенилкетонурия).

Следующее место по частоте распространения занимают пренатальные факторы осложнения беременности инфекционными заболеваниями, интоксикациями, дистрофией, сифилисом, токсоплазмозом. При этом повреждающие головной мозг агенты передаются от матери плоду через пуповину.

Асфиксия (нехватка кислорода при длительных родах, удушение пуповиной), травмы плода (наложение акушерских щипцов на голову) — основные причины натального периода родовой деятельности.

В постнатальном периоде ребенок может заболеть менингоэн- цефалитом, тяжелыми хроническими соматическими болезнями, получить травму головного мозга, недоразвиться в обстановке нездоровой экологии, плохого питания, отсутствия должного ухода, заботы и воспитания.

Механизмы нарушения интеллекта.

Основной механизм — общее психическое недоразвитие на органической почве поврежденных структур головного мозга. JI.C. Выготский называл этот механизм первичным (биологическим) дефектом, способствующим образованию вторичного (психологического) дефекта развития познавательных функций в социально неблагоприятных условиях недостаточного ухода за ребенком, его коррекционного воспитания.

Обширность поврежденных структур и специфика локализации (особенно лобные доли, а также височная, затылочная, теменная кора анализаторов слуха, зрения, движения, речи) определяют тяжесть нарушения интеллекта. В этой связи клиницисты различают осложненные формы олигофрении. Рассмотрим их подробнее.

Повреждение подкорковых ядер лимбической системы мозга, ретикулярной формации мозгового ствола (продолговатый, средний, промежуточный мозг) приводят к дисфункции баланса процессов возбуждения и торможения, их повышенной ис- тощаемости, инертности, существенному преобладанию аффек- тивности в так называемой «аффективно-когнитивной пропорции мышления» — к нарушению аттенционного компонета интеллекта.

Цереброастенический (церебрастенический) синдром проявляется симптомами низкой умственной работоспособности, ригидности психических процессов, раздражительной слабости, а также резкими перепадами настроения (дистимия), вегетоневрозами (гипер- или гипотонии, головные боли, функциональные расстройства терморегуляции, сердечной деятельности, пшцева-; рительной и мочеполовой систем вследствие нарушений со стороны вегетативной нервной системы). Преобладание цереброастенического синдрома в развитии личности приводит к формированию так называемого тормозимого типа.

Неврозоподобный синдром представляет собой специфическое отклонение в развитии нервной деятельности (сензитивный период формирования психомоторики от 3 до 7 лет) на фоне це- реброастенического синдрома. Проявляется в различных формах: нервные тики, ночное недержание мочи (энурез), страхи и заикание, гиперкинезы, похожие на истерический припадок.

Психопатоподобный синдромХна фоне цереброастенического и неврозоподобного) проявляется в сензитивном периоде развития эмоциональной сферы ребенка (7—12 лет). В специальной психологии такие дети известны как гиперактивные. Другое наименование— возбудимый тип. Различают два варианта: бестормозные и эксплозивные. Бестормозные (психически неустойчивые) дети лишены собственных интересов и инициативы (за исключением расторможенных пищевых и сексуальных влечений), подвержены влиянию других детей в получении удовольствий, беззаботному времяпрепровождению. Они лживы и трудновоспитуемы в плане соблюдения социальных норм поведения (характерны девиантность — дурашливость, бравада, кривляние, беспардонность, этическая, моральная, нравственная бесчувственность, а также делинквентность, приводящая к хулиганским выходкам и правонарушениям). Эксплозивные дети (взрывные, импульсивные, эпилептоидные) агрессивны, жестоки, упрямы.

Перечисленные синдромы органического инфантилизма могут выступать как самостоятельные факторы легких степеней нарушения интеллекта — запаздывающего психического развития («дети с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью» - синдром СДВГ), а также сопровождать олигофрению, непременной причиной которой являются дефекты коры головного мозга.

Повреждения центральных зон анализаторов в коре головного мозга осложняют интеллектуальную недостаточность расстройствами зрения, слуха, опорно-двигательной системы.

Повреждение лобных долей мозга лишает возможности помочь ребенку в становлении целенаправленной деятельности. Личность таких детей не развиваема.

Диффузные повреждения коры головного мозга, грубо не затрагивающие зоны анализаторов и лобную долю, проявляются в неосложненном течении олигофрении.

Наконец, причиной слабовыраженных отклонений в развитии интеллекта, определяемых как «общее расстройство психологического развития» (F84 по международной классификации психических расстройств), «минимальная мозговая дисфункция» (ММД), «запаздывающее психическое развитие» (ЗПР)* помимо органического инфантилизма, может стать инфантилизм конституционального, соматогенного и психогенного просхождения (К.С. Лебединский). Инфантилизм понимается как запаздывающее созревание, недоразвитие, отчетливое доминирующее присутствие в более зрелом возрасте ранних детских проявлений. Конституциональный (психофизический, гармонический) инфантилизм обусловлен наследственным фактором общей психофизической незрелости, определяющей сохранение черт детскости в телесном облике и поведении взрослеющего человека. Соматогенный инфантилизм связан с запаздывающим психическим развитием в условиях тяжелых хронических заболеваний соматической сферы (чаще всего сердечных, почечных), истощающих ребенка. Психогенный инфантилизм обусловлен социальными факторами дефицита ухода, воспитания, образования.