Реабилитация молодых инвалидов

По резолюции международного совещания министров здравоохранения (1967), Всемирная организация здравоохранения (Женева, 1969) определяет реабилитацию как систему государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов (детей и взрослых) в общество и к общественно полезному труду; как сложный процесс, в результате которого у пострадавшего создается активное отношение к нарушению его здоровья и восстанавливается положительное отношение к жизни, семье, обществу.

Понятие «реабилитация» используется как в медико-социальном, так и в психолого-педагогическом и социально-педагоги- ческом аспектах. Медико-социальная реабилитация — комплекс медицинских, педагогических, профессиональных, психологических мероприятий, направленных на восстановление здоровья и трудоспособности лиц в результате перенесенных заболеваний и травм, а также при других физических и психических ограниченных возможностях.

Психолого-педагогическая и социально-педагогическая реабилитация — комплекс мер социальной поддержки и диагности- ко-коррекционных программ по преодолению различных форм дезадаптации, по включению, интегрированию инвалида, начиная с детского возраста и далее на протяжении всей жизни, в среду, выполняющую функций институтов социализации (семья, школа, общение сверстников, профессиональная деятельность и т.д.).

Формы и методы психолого-педагогической и социально-педагогической реабилитации в настоящее время достаточно разнообразны и зависят, прежде всего, от характера детско-подрост- ковой и последующей возрастной дезадаптации. Выделяются три основных типа дезадаптации: патогенная, психосоциальная и социальная, которые, в свою очередь, имеют разные степени выраженности.

Патогенная дезадаптация вызвана отклонениями, в основе которых лежат органические поражения нервной системы. Патогенная дезадаптация может выражаться в разных по своей степени и глубине нервно-психических заболеваниях, в разной степени выраженности отставании в умственном развитии.

Лица с тяжелыми формами нервно-психических заболеваний должны лечиться стационарно в сочетании с дополнительными психолого-педагогическими реабилитационными программами. К инвалидам с расстройствами средней тяжести и пограничного характера применимы меры медико-психологического оздоровительного сопровождения педагогического процесса в условиях учебных и воспитательных учреждений (детские сады, школы, интернаты, училища, вузы).

Наиболее полно и последовательно в нашей стране разработана концепция реабилитации в трудах М М. Кабанова, который подчеркивал необходимость системного подхода к ней. По словам М.М. Кабанова, реабилитация представляет собой «арену системной деятельности», где участниками этой деятельности являются человек (как организм и как личность), сам по себе являющийся «открытой системой», и окружающая его социальная и биологическая среда. При этом объединение медицинской, психологической и социальной моделей болезни человека в системной концепции реабилитации является методологической установкой. В этом плане о реабилитации можно говорить как о биопсихосо- циальной системе. Реабилитация есть и метод (процесс), и цель (результат). <

М.М. Кабанов определил принципы системы реабилитации. Первый — единство биологических и психосоциальных методов воздействия. Речь идет о регулировании с их помощью механизмов реституции, адаптации, компенсации, физиологических и психологических механизмов защиты. Второй принцип — разносторонность (разноплановость) воздействий для реализации реабилитационной программы. Сюда включаются психологическая, профессиональная, семейная, общественная реабилитация, воспитание и обучение больного, преследующие цель формирования адекватной системы отношений личности.

Четвертый принцип — ступенчатость мероприятий реабилитации. Согласуясь с положениями ВОЗ о трех этапах реабилитационных программ — медицинской, профессиональной и социальной, М.М. Кабанов предлагает следующую последовательность действий: восстановительная терапия, реадаптация, реабилитация в собственном смысле слова. На первом этапе решаются задачи предупреждения формирования психического дефекта, инвали- дизации, явлений «госпитализма», ухода в болезнь (первичная профилактика), а также, если таковые уже существуют, устранения или уменьшения этих явлений, предупреждения их дальнейшего патологического развития (вторичная профилактика) в основном методами физио- и психотерапии. На втором этапе рекомендуется стимуляция социальной активности, повышение возможностей приспособления к социальным условиям жизни, главным образом методами воспитания, обучения, трудовой деятельности (реадаптация). На третьем этапе необходима помощь в организации быта, создании или сохранении семьи, в трудоустройстве: абилитация — предоставление прав или реабилитация — восстановление прав (третичная профилактика). Медикопсихологическую реабилитацию, введенную в педагогический процесс учебного заведения, принято называть сопровождением. Логичным завершением процесса сопровождения в вузе должна стать социально-психическая зрелость студента-инвалида, помимо учебно-профессиональной подготовленности и сохранности его здоровья.

Полное, равноправное включение личности в необходимые ей сферы жизни социума, достойный социальный статус, достижение возможности полноценной независимой жизни и самореализации в обществе понимаются как социальная интеграция, которая, в свою очередь, является основным показателем эффективной работы по социальной реабилитации населения. Обеспечение интеграции инвалида в общество призвана решать социальная реабилитация. Главным условием решения задач социальной реабилитации является включение человека с ограниченными возможностями в те или иные виды деятельности и общения в качестве их субъекта.

Успешный опыт включенности инвалидов в активную социальную жизнь свидетельствует о том, что он невозможен, если в окружающей инвалида среде не будут созданы условия, во-пер- вых, для воспитания в семейной атмосфере достаточной самостоятельности без чрезмерной опеки; во-вторых, для равноправного общения со сверстниками не инвалидами; в-третьих, ддя По_ лучения полноценного образования, реализующего творческий потенциал личности в той области, в которой человек, имеющий дефект развития, мог бы проявить себя.

Важнейшей частью социальной реабилитации является реабилитация профессиональная. Интеграция в общество невозможна как полноценное событие вне получения инвалидами профессионального образования, вне системы его обеспечения. Не имея профессионального образования, человек с ограниченными возможностями здоровья не только не может участвовать в общественной жизни, но и заработать себе на пропитание.

Обеспечение профессионального, в том числе и главным образом высшего образования молодых инвалидов государством и обществом — сложная теоретическая и практическая проблема Согласно определению В.И. Даля, «обеспечение» означает «дать что-либо верное, снабжать всем нужным, оградить от убытков недостатка, нужды, от грозящей кому опасности».

Основу государственной системы обеспечения составляет юридическая база. Для того* чтобы обеспечить инвалидам возможность обучаться в высшей школе, необходимо создать прежде всего условия для их нормального развития и обучения на всех этапах довузовской подготовки. Здесь нужны правовые основы и государственные гарантии обеспечения инвалидов социальной защитой их семей, поскольку большинство матерей оставляют работу и посвящают свою жизнь заботе о ребенке-инвалиде а отцы, как правило, покидают такую семью.

На парламентской Ассамблее Совета Европы (1992 г.) были приняты Рекомендации № 1185 к реабилитационным программам для инвалидов. В них определялась основная роль социальных барьеров, препятствующих человеку с ограниченными ВОЗМОЖНОСТЯМИ здоровья быть интегрированным в Общество

В этой связи общество обязано адаптировать существующие в нем стандарты к особым нуждам инвалидов. В положении к совместному постановлению Министерства труда и социального развития РФ и Министерства здравоохранения РФ № 1/30 от 29.01.1997 г. приводится нормативная классификация, где реабилитация инвалидов определяется как «процесс и система медицинских, психологических, педагогических и социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма», а цель реабилитации формулируется как «восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация».

Таким образом, согласно правовым документам, образование инвалидов, в том числе профессиональное, приводящее к материальной независимости и социальному статусу полноценного гражданина, должно иметь междисциплинарный характер меди- ко-психологического сопровождения педагогических технологий, адаптивных к индивидуальным нуждам инвалидов, обеспеченных всеобщей социальной поддержкой, в том числе экономической поддержкой со стороны государства.

На Генеральной Ассамблее ООН (20 декабря 1993 г.) были приняты Стандартные правила обеспечения равных возможностей в области начального, среднего и высшего образования для детей, молодежи и взрослых, имеющих инвалидность. Согласно положениям правил, обязательных для выполнения всеми членами ООН, образование инвалидов должно быть неотъемлемой частью системы общего образования. Закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», принятый в 1995 г., отражает принципы, провозглашенные ООН, и предусматривает специфику образовательного процесса инвалидов в соответствии с индивидуальными программами реабилитации.

Проводились исследования отношения к возможности обучаться вместе с инвалидами со стороны клинически здоровых студентов. Например, сообщалось об анкетировании 162 сту дентов санкт-петербургских вузов технического, гуманитарного, естественно-научного профилей обучения (Кантор В.З., 2000), В исследовании выявлялось отношение студентов к инвалидам по зрению, слуху, опорно-двигательной системе применительно ко всем сферам социальной жизнедеятельности человека: сферам обучения, труда, быта, культуры. Положительное отношение к инвалидам было высказано в основном студентками гуманитарных специальностей на фоне подавляющего большинства безразличного отношения, особенно к инвалидам с тяжелыми нарушениями двигательной активности.

Специалисты предложили новый подход к разработке показаний и противопоказаний к получению инвалидами профессии. В отличие от традиционного, нозологического, перечня медицинских противопоказаний к профессии предлагается подход индивидуальный. В его основе лежит принцип выделения клинико-функциональных, физиологических и психологических критериев трудового прогноза в связи со степенью выраженности ограничений жизнедеятельности инвалида. В этой связи требуется комплексная оценка тяжести труда, включающая в себя санитарно-гигиенические, психофизиологические, производственные характеристики условий труда по 22 показателям.

Труд специалистов-инвалидов объективно необходим всему обществу, их привлечение к общественно полезной деятельности соответствует интересам государства и общества в целом. Труд инвалидов создает доход, умножает национальное достояние и тем самым облегчает задачи государства, связанные с содержанием нетрудоспособного населения. В результате происходит значительная экономия пособий по социальному обеспечению инвалидов и их иждивенцев, включая выплаты по инвалидности и болезни,

Специалисты-инвалиды являются в основном хорошими работниками. Если сравнивать качество труда инвалидов и не инвалидов по ряду объективных и субъективных показателей, а именно: производительность труда, качество выполненной работы, экономия труда, дисциплина работников, степень и эффективность их участия в техническом творчестве, в управлении производством, активность в приобретении профессиональных знаний [ умений — то выявятся не только одинаковые показатели, а даже февосходящие у работников-инвалидов.

Так, в США еще в 1981 г. было проведено обследование 1500 іужчин и женщин с различными тяжелыми формами инвалид- юсти, имеющих высшее образование и без образования и т.д., а акже работающих на заводах одной из крупнейших химических компаний. Обследование показало: 1.

Работающие инвалиды ни в чем не уступают, а по некото- >ым показателям и превосходят здоровых лиц. 2.

Наем на работу инвалидов не повлек за собой каких-либо гвеличений в затратах на компенсацию в потере рабочего вре- іени. 3.

В вопросах безопасности как в рабочее, так и нерабочее вре- 1Я 95% работников-инвалидов показали средние или лучшие ре- ультаты, чем в целом по предприятию. 4.

91% показали средние или лучшие результаты по произво- іительности труда. 5.

93% показали средние или лучшие результаты по стабиль- юсти занятости. 6.

79% показали средние или лучшие результаты по трудовой

[ИСЦИПЛИНЄ.

Вместе с тем не все инвалиды, которые могут работать, хотят •того. В этой связи предлагается различать две формы занятос- и — пассивную и активную. Пассивная занятость отражает формальную сторону трудоустроенности: инвалид числится на пред- іриятии, получая минимум в качестве зарплаты, а фактически іе работает. Активная занятость возможна на основе разработки і реализации программ профессиональной реабилитации и адаптации инвалидов, создания рабочих мест с учетом способностей и юзможностей каждого.

Единственным критерием при получении работы и права ос- аваться на ней должна являться компетентность и способность с ТРУДУ, а не наличие инвалидности.

Вместе с тем обращается внимание в ряде документов меж- сународного сообщества на необходимость предусмотреть, что- >ы законодательство каждой страны поощряло и содействовало рудоустройству инвалидов, по возможности, на предприятиях :о свободным режимом, без строгого соблюдения норм выра ботки, полностью или частично оборудованными рабочими местами для инвалидов, а также обеспечивало для них работу на дому и возможность заниматься индивидуальной трудовой деятельностью.

Литература 1.

Кабанов М.М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. — СПб., 1998. 2.

Шипицына JI.M. Специальное образование в России. Обучение детей с проблемами в развитии в разных странах мира. Международный университет семьи и ребенка им. Рауля Валленбер- га. - СПб., 1997. 8.4.