>>

Введение

Наивысшей ценностью социального государства является личность, ее неотъемлемые права и свободы, в том числе права на жизнь, здоровье, безопасность личности, провозглашенные во многих международных документах: «Декларация прав и свобод человека» (1948), «Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах» (1966), «Международный пакт о гражданских и политических правах» (1966), «Декларация, принятая в Хельсинки: Руководящие рекомендации для врачей, проводящих медико-биологические исследования, включая опыты на людях», «Конвенция о правах ребенка» (1990), «Конвенция о правах человека и биомедицине» (1996) и др.

Здоровье - это то добро, которое позволяет пользоваться прочими благами, которые дает человеку жизнь.

Помочь в поддержании и укреплении здоровья, уберечь человека от болезней - основная задача медицины. По Ожегову «здоровье - это правильная, нормальная деятельность организма, его полное физическое и психическое благополучие»1. Устав (Конституция ВОЗ) от 22 июля 1946 г. определяет здоровье как состояние полного

іОжегов С.И., Шведова Н.Ю. Толковый словарь русского языка. - М.: Азъ, 1994. - С. 232.

физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов.

Охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно- гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи (далее - МП) в случае утраты здоровья2. В уставе ВОЗ определен важнейший принцип деятельности работников медицины: «Каждый пациент должен получать такой комплекс диагностической и терапевтической помощи, который бы привел к оптимальным для здоровья этого пациента результатам в соответствии с уровнем медицинской науки, и такими биологическими факторами, как его возраст, давность заболевания, сопутствующий вторичный диагноз, реакция на выбранное лечение и другие родственные факторы.

При этом для достижения такого результата должны быть привлечены средства; риск дополнительного травмирования или нетрудоспособности должен быть минимальным; пациент должен получать максимальное

2Ст. 1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 № 5487-1 (в ред. От 24.12.1993 № 2288). 4

удовлетворение от процесса оказываемой ему МП; максимальными должны быть и взаимодействие пациента с системой МП, а также полученные результаты».

Современный этап развития медицинской науки и практики связан со значительным расширением познания человеческого организма, возможностью управлять многими физиологическими процессами, заложенными природой. Успехи медицины и смежных с ней наук раздвигают границы возможностей вмешательств в организм человека и, вместе с тем, затрагивают его важнейшие блага - жизнь и здоровье.

Количество летальных исходов, связанных с ненадлежащим оказанием МП, исчисляется в развитых странах сотнями тысяч. В Канаде жертвами подобной практики стали 30% больных, в Австралии - 27%, в Новой Зеландии - 25%, в Германии - 23%, в Великобритании - 22%.3 Эти проблемы обсуждались на Всемирных конгрессах по теории и философии права в Кобе (Япония, 1987 г.), Болонье (Италия, 1995 г.), Буэнос-Айресе (Аргентина, 1997 г.) и др.

В Великобритании в 2005 г. согласно опубликованному докладу Национального агентства в результате ошибок, допущенных врачами и персоналом британских больниц, пострадали 526 599 пациентов. В 2 159 случаях

3Агентство «Новости Америки» - http://www.americaru.com/ 5 ноября 2005 г.

некомпетентность или небрежность медиков стали причиной гибели больных. Наиболее распространенными видами врачебных ошибок в Великобритании являются неправильно выписанные рецепты, небрежно проведенные операции, неверные диагнозы и утрата медицинской карты больного4.

По словам представителя британской Ассоциации пациентов Кэтрин Мерфи, все приведенные в докладе случаи гибели пациентов в британских клиниках можно было предотвратить.

В 2005 г. году жертвами врачебных ошибок или невнимательности стали 2 тыс. 159 пациентов национальной системы здравоохранения (НСЗ). Еще 4

тыс. 529 человек, обратившихся за врачебной помощью, получили по тем же причинам серьезные увечья и травмы. Всего же за период с марта 2005 года по апрель 2006 в госпиталях и лечебницах НСЗ было зафиксировано 500 тыс. различных инцидентов, связанных с безопасностью пациентов. В докладе также отмечается, что полученный результат — 2 тыс. 159 погибших из-за грубых ошибок врачей — более чем в два раза превышает ориентировочные оценки Национального агентства, сделанные им в предыдущем году, — 840 предполагавшихся погибших в год5.

4British medical errors kill thousands - United Press International. Сообщение от 28.08.2006 г. 5

Сообщение корреспондента ИТАР-ТАСС Сергея Хаботина от 04.09.06 г. 6

По информации газеты The Scotsman, в 2004-2005 гг. 21 тысяча шотландцев пострадали от врачебных ошибок. То есть, от невнимательности врачей, медсестер или фармацевтов каждые 50 минут страдает один пациент. Только за 2005 год в больницах Шотландии пострадало 56 тысяч человек. Согласно информации министерства здравоохранения, в 2005 году в Шотландии в 161 случае летального исхода на операционном столе существуют подозрения в правильности действий врачей1.

В благополучной Германии в 2005 году, по данным Общества защиты пациентов, врачи совершили примерно сто тысяч ошибок. По данным исследователей, ежегодно 1,5 миллиона американцев становятся жертвами неправильного применения медицинских препаратов, около семи тысяч из них погибают из-за допущенных врачами ошибок. Лечение в американских больницах сопровождается в среднем одной «медикаментозной» ошибкой в день2.

Институт Медицины Национальной Академии Наук США (NAS) 29.11.1999г. опубликовал отчет под заголовком «Человеку свойственно ошибаться», в котором отметил, что «врачебные ошибки» являются причиной смерти от 44000 до 98000 больных ежегодно. Это больше, чем смертность в результате автомобильных аварий (43458), рака молочной железы (42297) или СПИДа (16516)3.

Не случайно Президент США Б. Клинтон назвал врачебные ошибки «угрозой национальной безопасности» и исполнительным распоряжением еще в декабре 1999 г. создал Межведомственную рабочую группу по выработке рекомендаций, направленных на повышение степени безопасности больных.

Вслед за этим многие страны, включая Канаду, Нидерланды, Новую Зеландию, Швецию и другие начали специальные национальные программы по исследованию качества оказания МП и безопасности пациентов.

Учитывая глобальный характер проблемы ятроге- ний, Исполнительный комитет Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в январе 2002 г. рассмотрел специальную резолюцию «Качество здравоохранения и безопасность больных» и утвердил Стратегию по повышению безопасности больных, в которой наметил основные меры по улучшению качества оказания МП населению.

В резолюции Исполнительного комитета ВОЗ отмечалось, что, несмотря на возрастающий интерес к про- блеме безопасности пациентов медицинских учреждений, в мире еще нет осознания чрезвычайной важности неблагоприятных побочных реакций, которые могут возникать в процессе медицинского вмешательства. В основном это связано с недостаточностью специальных юридических исследований и фактических данных по данному вопросу. ВОЗ призывает страны к более активному международному сотрудничеству в этой области.

По числу смертей пациентов по вине врачей Россия превосходит США и другие развитые страны4. Большое количество неверных диагнозов вносят свой вклад в ситуацию со смертностью в России, которая с середины 1960-х гг. постоянно ухудшается. В итоге, к началу XXI в. страна вернулась примерно к тому же уровню продолжительности жизни, какой был в царской России начала XX века. По продолжительности жизни мужчин (52,8 года) Россия стоит на 133-м месте среди 192 стран, по продолжительности жизни женщин (64,3 года) - чуть выше, на 70-м. Ежегодно количество случаев, в которых ненадлежащим качеством МП причиняется вред жизни и здоровью граждан, только в условиях стационарной помощи более высокой по качеству, чем амбулаторная, составляет около 1500005.

Из-за неправильного или несвоевременного поставленного диагноза у нас умирают 12% больных пневмонией.

Среди развитых стран Россия на первом месте по числу инсультов, поскольку плохо поставлен врачебный контроль течения артериальной гипертонии. Очень низок уровень оказания МП печеночным больным. Из-за недостатка знаний врачи первичного звена выявляют лишь около 30% больных, нуждающихся в высокотехнологичной помощи6.

Сверхсмертность в России населения работоспособного возраста самая высокая среди цивилизованных стран мира. Объектами судебно-медицинской экспертизы являются все виды насильственной смерти, но и нередко смерть в лечебно-профилактическом учреждении, а также умершие дома при расхождении поликлинического и судебно-медицинского диагнозов. В случаях смерти пациентов в лечебных учреждениях исследование трупов проводится патологоанатомичес- кой и судебно-медицинской службами (Приказы МЗ СССР от 4 апреля 1983 г. № 375, от 9 июля 1991 г. № 182; Автандилов Г.Г., 1994; Томилин В.В., 2001). В случаях дефектов лечебной помощи, требующих интерпретации и морфологической диагностики ятрогенных поражений, предпочтение следует отдавать судебно-медицинским экспертам, исследующим данные проблемы комплексно (Гурочкин Ю.Д., Витер В.И., 2003; Кузнецов Л.Е., 2002; Акопов В.И., Джуха Ю.П., 2005; Винницкая И.М. и соавт., 2005). Так 26,6% дефектов лечения, 43,3% ошибочных диагнозов, 13% неправильного лечения привели к летальным исходам и остались незамеченными патологоанатомами (Акопов В.И., Джуха Ю.П., 2005). И.М. Винницкой с соавт. (2005) определили расхождения числа дефектов качества лечения, выявленных судебно-медицинскими экспертами и патологоанатомами (соответственно 86,8 % и 18 %). Однако в статистической отчетности судебно-медицинской службы трупы, поступившие из лечебных учреждений, не учитываются. Отсутствует оценка особенностей такой нагрузки на судебно-медицинского эксперта и на службу в целом, что в некоторых случаях приводит к перегрузке судебно-медицинских экспертов (Шабалина Т.Н., 2005).

Главный патологоанатом Минздрава РФ, академик Д.Саркисов указывает, что по данным стационаров горо- дов Москвы и Санкт-Петербурга, расхождение диагнозов составляет 20 %, т.е.

в каждом пятом случае диагноз, установленный в больнице, оказывается ошибочным7.

Признаки ненадлежащего оказания МП при проведении комиссионных судебно-медицинских экспертиз устанавливаются в среднем у 51,8 % больных8. По словам анестезиолога одной из больниц Челябинска, основные причины, по которым совершаются врачебные ошибки — это некомпетентность работающих в сфере медицины; низкие зарплаты, из-за которых врачам приходится работать на несколько ставок, что ведет к усталости и ослаблению внимания; недостаточное оснащение больниц, а также слишком часто встречающаяся нелюбовь к своей профессии и отсутствие врачебной этики9.

По данным профессора Андрея Доманина, причиной врачебных ошибок чаще всего становится:

а) в 20-22 % случаев - недостаточное обследование пациента;

б) в 16 % - невнимательное изучение медицинской карты (амбулаторной, стационарной);

в) в 6 % - неправильное истолкование результатов

лабораторных анализов15.

В России, в отличие от многих развитых стран, процедура регистрации информации о результатах разрешения конфликтов с пациентами сложна и рассредоточена между различными подразделениями министерств здравоохранения, юстиции, МВД РФ и прокуратурой. Большинство уголовно-правовых норм, связанных с ненадлежащим исполнением обязанностей данным специальным субъектом, помещены в статьях либо с общим субъектом уголовной ответственности, либо в нормах с другими специальными субъектами, поэтому получить статистические данные о количестве привлекаемых к уголовной ответственности медицинских работников сложно. Информация о количестве, существе обвинительных и оправдательных приговоров, о решениях апелляционных и кассационных инстанций по «врачебным» уголовным и гражданским делам в нашей стране официально не регистрируется, не публикуется. Руководящие работники некоторых прокуратур субъектов РФ препятствуют получению объективной информации о результатах расследования, доступу к архивным уголовным делам по официально оформленным запросам. Остается высокой латентность этих нарушений, что связано с низким профессионализмом лиц, осуществляющих 15 О чем спрашивать врача // "Комсомольская правда", 8 сентября 2005 г.

расследование, невысокой правовой культурой населения, с профессиональной корпоративностью медиков.

При этом открытые источники зарубежной информации показывают, что за 20 последних лет виновными в связи с ненадлежащим оказанием МП в судах США первой инстанции признано 80% подсудимых, 25% из которых признано невиновными апелляционной инстанцией, а столько же (25%) не использовали возможности апелляции. Оправданы судом 20% подсудимых. Поэтому провести сравнение с информацией по нашей стране о результатах судебного разбирательства весьма сложно.

Правоприменительная практика, связанная с разрешением конфликтов с медицинскими работниками в нашей стране, сопровождается волокитой, изнурительным для потерпевших и истцов ожиданием ответов на обращения, ходатайства и жалобы на неправомерные решения, отказы ознакомиться с содержанием медицинских документов, нарушением процессуальных сроков. Из общего числа возбужденных уголовных дел до суда доходят единицы. Большинство уголовных дел прекращаются на стадии предварительного расследования, либо после предварительных служебных проверок принимаются решения об отказе в возбуждении уголовного дела. Наиболее сложной проблемой рассле- 14 дования и судебного разбирательства является доказывание причинно-следственной связи между дефектами оказания МП и наступившим вредом здоровью. Формирующаяся судебная практика по делам данной категории обнаруживает прочную зависимость итогов разрешения дела от выводов СМЭ, делая ее своеобразным апофеозом в системе доказательств, хотя это, как правило, косвенное доказательство, что противоречит принципу оценки доказательств в уголовном и гражданском судопроизводстве. Иными словами, выводы данной экспертизы кладутся в основу судебного решения и предопределяют его характер.

Вопросам врачебных ошибок уделяли пристальное внимание многие судебные медики, патологоанатомы и юристы. Можно отметить работы таких ученых и практиков как: Л.М. Бедрин, Ф.Ю. Берди- чевский, В.А. Глушков, А.П. Громов, И.В. Давыдовский, И.А. Кассирский, И.Ф. Крылов, Р.А. Лурия, А.В. Смольяннинов, Н.С. Малеин, И.Ф. Огарков, П.П. Ши- ринский и др.

Вместе с тем, большинство исследований было посвящено отдельным направлениям правовых последствий ненадлежащего оказания МП на основе законодательства советской эпохи. В настоящем исследовании с современных позиций предпринята попытка комплексного изучения проблем расследования ятрогенных преступлений с целью разработки рекомендаций по совершенствованию следственной, судебной и экспертной практики, а также по защите прав потерпевших.

Изучались 350 уголовных дел и материалы проверок по ряду субъектов России: Красноярский край; Томская; Челябинская; Новосибирская; Иркутская области; Приморский край; Краснодарский край; Республика Хакасия; Кабардино-Балкарская республика; Чувашская республика; Вологодская область; Архангельская область; Пермский край; Республика Адыгея; Республика Карелия; Республика Якутия; а также экспертные заключения по уголовным и гражданским делам за период 1998-2006 гг.

Уголовные дела в подавляющем большинстве прекращались на стадии предварительного расследования, чаще всего в связи с отсутствием в действиях медицинских работников состава преступления (свыше 40 %), в связи с актом амнистии (11 %), реже за примирением сторон, в связи с деятельным раскаянием. Настораживает значительный удельный вес дел, приостановленных в связи с неустановлением лица, подлежащего привлечению в качестве обвиняемого, поскольку уже в первичных материалах все фамилии медиков фигурируют.

Производство по делам, как правило, длительное. По одному из дел о рождении ребенка в состоянии кли- 16 нической смерти, оставшегося на всю жизнь слепым, глухим и парализованным из-за комплекса дефектов оказания медицинской помощи, расследование длилось четыре года. Многократно прекращалось по различным основаниям, в результате прекращено за истечением сроков давности привлечения к уголовной ответственности. Общий срок нахлождения дела в производстве с учетом предварительных проверок и последующего гражданского судебного процесса составил 6 лет.

Таким образом, использование достижений современной медицины все больше требует внимания со стороны юридических наук. Они призваны, с одной стороны, всемерно охранять права и законные интересы человека, а с другой - не затруднять применение на практике этих достижений. Важнейшее условие при этом заключается в том, чтобы предпринимаемые медицинские мероприятия были направлены только на пользу человека. Нельзя, чтобы человеческое тело, как отмечал К. Маркс, превратилось в объект упражнений медицинских коллегий10.

| >>
Источник: Витер В.И.. Экспертная и юридическая оценка неблагоприятных исходов при расследовании профессиональных правонарушений медицинских работников / В.И. Витер, А.Р. Поздеев, И.В. Гецманова; под ред. Г.А.Пашиняна. - Ижевск. — 380 с. 2007

Еще по теме Введение:

  1. ВВЕДЕНИЕ
  2. Введение
  3. Глава 5. Порядок введения в действие настоящего Федерального конституционного закона
  4. ВВЕДЕНИЕ
  5. ВВЕДЕНИЕ
  6. Введение
  7. ВВЕДЕНИЕ
  8. Введение Отдел первый. Общий характер и план исследования
  9. ВВЕДЕНИЕ
  10. 1. ВВЕДЕНИЕ
  11. ВВЕДЕНИЕ
  12. Введение
  13. Введение
  14. Замараева Н. Пакистан: введениезаконов шариата в 2009 г.
  15. ВВЕДЕНИЕ: ТЕНДЕНЦИИ ЛИТЕРАТУРНОГО ПРОЦЕССА
  16. ВВЕДЕНИЕ
  17. ВВЕДЕНИЕк вопросу об антропоориентированной педагогике:некоторые предварительные замечания
  18. ВВЕДЕНИЕ
  19. ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы исследования
- Авторское право - Адвокатура России - Адвокатура Украины - Административное право России и зарубежных стран - Административное право Украины - Административный процесс - Арбитражный процесс - Бюджетная система - Вексельное право - Гражданский процесс - Гражданское право - Гражданское право России - Договорное право - Жилищное право - Земельное право - Исполнительное производство - Конкурсное право - Конституционное право - Корпоративное право - Криминалистика - Криминология - Лесное право - Международное право (шпаргалки) - Международное публичное право - Международное частное право - Нотариат - Оперативно-розыскная деятельность - Правовая охрана животного мира (контрольные) - Правоведение - Правоохранительные органы - Предпринимательское право - Прокурорский надзор в России - Прокурорский надзор в Украине - Семейное право - Судебная бухгалтерия Украины - Судебная психиатрия - Судебная экспертиза - Теория государства и права - Транспортное право - Трудовое право - Уголовно-исполнительное право - Уголовное право России - Уголовное право Украины - Уголовный процесс - Финансовое право - Хозяйственное право Украины - Экологическое право (курсовые) - Экологическое право (лекции) - Экономические преступления - Юридические лица -